就醫(yī)指南
警惕老年糖尿病的頭號(hào)殺手：糖尿病高滲性昏迷
什么！高血糖也能昏迷？高血糖也能致命？太可怕了吧！我們看看王奶奶的驚險(xiǎn)過(guò)程
01病例回顧
王奶奶今年92歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，意識(shí)不清2天”入院。王奶奶入院前意識(shí)障礙時(shí)間較長(zhǎng)，昏迷達(dá)2天。入院后檢查血糖31毫摩爾每升，電解質(zhì)鈉165.6毫摩爾每升，氯124.80毫摩爾每升，鉀4.39毫摩爾每升，尿酮體陰性，頭顱ct示多發(fā)性腔隙性腦梗死，血漿有效滲透壓高達(dá)370mosm/l。
王奶奶高齡、基礎(chǔ)病較多，病情緊急、兇險(xiǎn)且危重。經(jīng)過(guò)大家精心專業(yè)治療、優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及患者家人的陪護(hù)照顧，王奶奶逐漸蘇醒，電解質(zhì)趨于正常,患者血糖控制平穩(wěn)，這也是我科迄今為止年齡最大、昏迷時(shí)間最長(zhǎng)的”糖尿病高滲昏迷”患者好轉(zhuǎn)出院！
糖尿病性高滲高血糖綜合征
高滲高血糖綜合征(HHS)是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn),無(wú)明顯酮癥,病人可有不同程度的意識(shí)障礙或昏迷(<10%)。部分病人可伴有酮癥。主要見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。誘因?yàn)橐鹧窃龈吆兔撍囊蛩兀杭毙愿腥尽⑼鈧⑹中g(shù)、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài),使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等藥物,水?dāng)z入不足或失水,透析治療.靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法等。
起病緩慢，最初表現(xiàn)為多尿、多飲，食欲減退。漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)精神癥狀，病人反應(yīng)遲鈍、煩躁或淡漠、嗜睡，逐漸陷入昏迷，晚期尿少甚至尿閉。就診時(shí)呈嚴(yán)重脫水，可有神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位體征，易誤診為腦卒中。與糖尿病酮癥酸中毒相比，失水更為嚴(yán)重、神經(jīng)精神癥狀更為突出。
本癥病情危重、并發(fā)癥多，病死率高于DKA,強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療。治療原則同糖尿病性酮癥酸中毒。本癥失水比DKA更為嚴(yán)重，可達(dá)體重的10%~15%，輸液要更為積極小心,24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)6000~10000ml。目前多主張治療開(kāi)始時(shí)用等滲溶液如0.9%氯化鈉溶液，因大量輸入等滲液不會(huì)引起溶血，有利于恢復(fù)血容量，糾正休克，改善腎血流量，恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。如無(wú)休克或休克已糾正，在輸入生理鹽水后血漿滲透壓高于350m0sm/L，血鈉高于155mmol/L，可考慮輸入適量低滲溶液如0.45%氯化鈉。視病情可考慮同時(shí)給予胃腸道補(bǔ)液。當(dāng)血糖下降至16.7mmol/L時(shí)應(yīng)開(kāi)始輸入5%葡萄糖液并按每2~4g葡萄糖加入1U胰島素。
供稿：范小龍