就醫(yī)指南
【科室風(fēng)采】你不知道的冬天的梗——“腿梗”
隨著社會(huì)人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，老年人心腦血管疾病的發(fā)生率逐年升高。由于胸痛中心，卒中中心的建設(shè)，“心梗”“腦梗”已被廣泛認(rèn)識(shí)。其實(shí)，不止心腦血管會(huì)“梗”，全身所有的血管都會(huì)發(fā)生類似的情況，尤其是房顫的患者，一旦疏忽大意，就會(huì)發(fā)生“腿梗”。“腿梗”說白了，就是腿上的血管堵了。心臟血管堵了會(huì)得“心梗”，腦部血管堵了，會(huì)得“腦梗”，那下肢的動(dòng)脈供血血管堵了，也就是“腿梗”。
01病例回顧
近日，普外科二病區(qū)（血管外科）收治一名86歲下肢動(dòng)脈硬化閉塞伴壞疽患者，因”左下肢疼痛2年，左足第4、5趾發(fā)黑，破潰流膿1月余”入院。患者左足第4、5趾及足底發(fā)黑，已破潰，聞及惡臭，左足背紅腫，皮溫高。入院后在第一時(shí)間給予抗感染左足感染清創(chuàng)等對(duì)癥治療。檢查CTA顯示：左下肢脛前、脛后動(dòng)脈、脛腓干閉塞，左足分支血管稀少。
此病是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在下肢內(nèi)壁上形成，導(dǎo)致血管腔狹窄，出現(xiàn)下肢缺血癥狀，如下肢間歇性跛行、疼痛、發(fā)涼、麻木等。患足出現(xiàn)足趾發(fā)黑，潰破壞死等癥狀，主訴說近一月夜間因左下肢疼痛難忍，沒有睡過一個(gè)好覺，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。
根據(jù)患者病情，輔助檢查結(jié)果，經(jīng)過強(qiáng)澤好血管團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論：該病變處于膝下動(dòng)脈病變，當(dāng)采用腔內(nèi)介入手段開通膝下至足部的主要血管后，可明顯減輕疼痛、加速創(chuàng)面愈合、提高保肢率及生活質(zhì)量。隨后，在與患者及家屬進(jìn)行有效溝通下，擬用外周藥物涂層球囊解決膝下動(dòng)脈病變。強(qiáng)澤好血管手術(shù)團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室的密切配合下，于局部麻醉下行左下動(dòng)脈造影+藥涂球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后平穩(wěn)返回病房。經(jīng)過普外科二病區(qū)醫(yī)護(hù)的精心治療下，左下肢截肢創(chuàng)面愈合滿意，左下肢無明顯疼痛，患者向醫(yī)護(hù)人員訴說終于可以睡安穩(wěn)覺了！
（術(shù)前抗感染后左足感染控制）
（左下肢腔內(nèi)開通脛腓干血管后藥涂球囊擴(kuò)張）
（脛腓干開通后足背血管明顯增多）
予以抗感染及換藥清創(chuàng)后，創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)。
科普小知識(shí)
01
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛甚至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病。多見于中老年患者，好發(fā)于中、大型動(dòng)脈。男性患者比女性多見。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥常可與高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)本病可發(fā)生肢體壞疽，截肢率和病死率較高。其病因尚不明確，與吸煙，高血壓，高脂血癥，糖尿病等等因素有關(guān)。
02
典型癥狀：癥狀的輕重與病程進(jìn)展、下肢動(dòng)脈側(cè)支代償?shù)某潭扔嘘P(guān)。開始可表現(xiàn)為患肢冷感、蒼白、進(jìn)而出現(xiàn)間歇性跛行，病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)靜息痛，肢體遠(yuǎn)端缺血性壞疽或潰瘍。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，按照Fontaine分期法分為4期，輕微主訴期，間歇性跛行期，靜息痛期，組織壞死期。
03
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可發(fā)生在股腘動(dòng)脈及膝下動(dòng)脈，不伴糖尿病者主要發(fā)生在股動(dòng)脈以及其以近的動(dòng)脈，而糖尿病者常常發(fā)生在股動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的腘、膝下動(dòng)脈。隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)生率也在逐年上漲，目前我國糖尿病患者已接近1億，與下肢動(dòng)脈相關(guān)的糖尿病足發(fā)病率高達(dá)8.1％。當(dāng)下肢血管發(fā)生閉塞，血液無法到達(dá)遠(yuǎn)端，腿部的缺血會(huì)讓病人出現(xiàn)行走距離縮短、靜息痛、缺血性潰瘍或壞疽等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致截肢或死亡。當(dāng)采用介入手段開通膝下至足部的主要血管后，可明顯減輕疼痛、加速創(chuàng)面愈合、提高保肢率及生活質(zhì)量。（血管外科）
04對(duì)于下肢動(dòng)脈病變，常規(guī)的球囊擴(kuò)張及支架置入術(shù)難以保證血管的長期通暢，腘動(dòng)脈及膝下病變是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥治療的一個(gè)難點(diǎn)。近年來藥物涂層球囊（DCB）逐漸成為外周動(dòng)脈狹窄及閉塞性病變的治療手段，有效減少干預(yù)次數(shù)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用支出。科室簡介
潁醫(yī)血管外科位于普外二科病區(qū)（七樓西），是阜陽市內(nèi)最早設(shè)立血管外科病區(qū)的科室之一，所屬普外科已進(jìn)入縣內(nèi)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。診治范圍包括各種動(dòng)、靜脈疾病，主要涉及大動(dòng)脈疾病（胸腹主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、內(nèi)臟動(dòng)脈瘤），外周動(dòng)脈疾病（下肢動(dòng)脈硬化閉塞、糖尿病足、急性動(dòng)脈栓塞、外周動(dòng)脈瘤等），以及慢性靜脈功能不全、下肢深靜脈血栓、血管瘤、大隱靜脈曲張等血管外科常見疾病的手術(shù)及腔內(nèi)介入治療。其中以主動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)治療、下肢動(dòng)硬脈化閉塞癥長段病變的腔內(nèi)治療、糖尿病足的微創(chuàng)治療、下肢深靜脈血栓一站式治療。大隱靜脈腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療為特色，現(xiàn)已常規(guī)開展主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)、布加綜合征球囊擴(kuò)張術(shù)、下腔靜脈濾器置入+取栓+置管溶栓術(shù)、下腔靜脈濾器取出術(shù)、下肢靜脈閉塞球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)、大隱靜脈腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療、下肢動(dòng)脈人工血管搭橋、創(chuàng)傷致動(dòng)靜脈血管損傷的動(dòng)靜脈血管修復(fù)等血管外科常見的腔內(nèi)及開放手術(shù)，對(duì)血管外科常見病及疑難病的處置具有理豐的富診療經(jīng)驗(yàn)。普外科二病區(qū)（血管、甲乳、疝）設(shè)立在新區(qū)住院部7樓（西區(qū)），開放床位45張，科室現(xiàn)擁有醫(yī)護(hù)人員27人，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師7人，研究生5人，規(guī)培結(jié)業(yè)醫(yī)師7人。合理的才人梯隊(duì)，成熟的腔內(nèi)技術(shù)和豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，綜合水平達(dá)到了縣內(nèi)領(lǐng)先、市內(nèi)先進(jìn)水平。每周三門診三樓強(qiáng)澤好主任專家門診（血管、甲乳）；科室電話0558-2826773/0558-2826985；
供稿：屠林海