醫(yī)療特色
就醫(yī)指南
近日
我院骨科三病區(qū)團(tuán)隊(duì)在李明全主任醫(yī)師帶領(lǐng)下
成功為一名左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位合并肩峰骨折的患者
實(shí)施了“Endobutton袢鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)+肩峰骨折內(nèi)固定術(shù)”
手術(shù)過(guò)程順利
此項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展
標(biāo)志我院骨科診療水平又上新一臺(tái)階
患者在家門口便可享受到高水平的就醫(yī)服務(wù)
01案例回顧（一）
患者是一名青年男性，因意外摔傷致左肩部腫痛不適，查體可見(jiàn)左肩部腫脹伴皮下淤血，左肩部壓痛明顯，“琴鍵征”（+），左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。結(jié)合病史、查體及相關(guān)檢查，考慮診斷“1.左側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)脫位（Rockwood’IV型；Tossy’III型）；2.左側(cè)肩峰骨折”。手術(shù)指征明確，由于該患者左肩鎖關(guān)節(jié)脫位同時(shí)合并左側(cè)肩峰端骨折，傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板技術(shù)并非最適宜手術(shù)方案。最終經(jīng)科室討論后，擬行“Endobutton袢鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)+肩峰骨折內(nèi)固定術(shù)”。但由于解剖的特殊性，喙突內(nèi)側(cè)緣緊鄰臂叢神經(jīng)，也使得顯露喙突時(shí)風(fēng)險(xiǎn)及難度進(jìn)一步加大。
▲上圖：術(shù)前左肩X線片及三維重建
術(shù)中首先行“左肩峰骨折切復(fù)鋼板內(nèi)固定術(shù)”，然后在左鎖骨外側(cè)段及喙突下緣分別做一橫行切口，傷口長(zhǎng)度約1.5cm，顯露鎖骨外側(cè)，找到喙突基底部，應(yīng)用后叉定位器，將導(dǎo)針由鎖骨側(cè)前后方向的后1/3進(jìn)入，從喙突基底部穿出，建立骨道，應(yīng)用牽引導(dǎo)線安裝袢鋼板，維持肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，打結(jié)固定。術(shù)中C臂透視見(jiàn)左肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位良好。
▲上圖：手術(shù)中
▲上圖：術(shù)后左肩部X線片
·術(shù)后第2天換藥見(jiàn)手術(shù)切口愈合良好，查體肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的康復(fù)訓(xùn)練，患者術(shù)后3天即可順利出院。
▲上圖：術(shù)后第2天傷口換藥
01什么是肩鎖關(guān)節(jié)脫位？
肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見(jiàn)的肩部損傷，多由直接暴力引起。患者臨床表現(xiàn)為肩部腫脹、壓痛、肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，部分患者可見(jiàn)肩部的隆起，兩肩不等高等。治療分為保守治療和手術(shù)治療。國(guó)際常用的分型為Rockwood分型（Ⅰ～Ⅵ型），其中Ⅰ型、Ⅱ型可行保守治療，Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型需經(jīng)手術(shù)治療，Ⅲ型的治療方式尚存在爭(zhēng)議。常采用的手術(shù)方式有：①鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)；②克氏針?shù)摻z張力帶內(nèi)固定術(shù)。近年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，Endobutton袢鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)因其具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，逐漸在骨科臨床中應(yīng)用開(kāi)來(lái)。
▲上圖：肩鎖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)
▲上圖：肩鎖關(guān)節(jié)脫位分型
02袢鋼板相較傳統(tǒng)鉤鋼板優(yōu)勢(shì)？
·Endobutton帶袢鋼板微創(chuàng)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)，是目前比較新穎的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。與傳統(tǒng)鉤鋼板手術(shù)相比，該術(shù)式主要優(yōu)勢(shì)有：⑴手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；⑵無(wú)須二次手術(shù)取出內(nèi)固定物，減少患者的痛苦和治療費(fèi)用；⑶使用帶袢鋼板，在固定肩鎖關(guān)節(jié)的同時(shí)重建喙鎖韌帶，符合肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)環(huán)境；⑷不會(huì)發(fā)生內(nèi)固定物斷裂，不會(huì)對(duì)肩袖產(chǎn)生干擾，減少了肩關(guān)節(jié)疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，減少肩峰撞擊；⑸減少了內(nèi)固定物取出后復(fù)位丟失的發(fā)生率。
▲上圖：鎖骨鉤鋼板與袢鋼板固定對(duì)比
科室簡(jiǎn)介
近年來(lái)，潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)多次選派技術(shù)骨干到省內(nèi)外知名醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，不斷創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，已經(jīng)能夠自主開(kāi)展全膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)單髁置換及微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等膝關(guān)節(jié)手術(shù)，珍愛(ài)膝關(guān)節(jié)，重塑新“膝”望，潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員將以科學(xué)的診療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，竭盡所能為每位患者排憂解難，為百姓健康保駕護(hù)航，全心全意為人民服務(wù)，若是存在骨科相關(guān)疾病，歡迎前來(lái)咨詢就診。
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供稿：張恩光