醫(yī)療特色
就醫(yī)指南
近日潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（甲乳血管外科）強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)再次成功獨(dú)立完成一例經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術(shù)手術(shù)01病例回顧
半月前一位15歲的小姑娘因甲狀腺腫塊需行手術(shù)治療來到強(qiáng)澤好主任門診，在接診患者后，通過超聲、影像、耳鼻喉等多學(xué)科綜合評(píng)估，考慮患者的年齡較小，與患者溝通后，患者希望根治疾病，同時(shí)減少手術(shù)疤痕及對(duì)日后社交活動(dòng)的高要求，強(qiáng)澤好主任為其制定了“經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡下甲狀腺切除術(shù)”的個(gè)體化診療方案。
手術(shù)經(jīng)過2小時(shí)順利結(jié)束。患者術(shù)后無聲音嘶啞，無嗆咳，無肢體麻木等并發(fā)癥，術(shù)后六小時(shí)開始飲水進(jìn)食，患者及家屬對(duì)手術(shù)效果十分滿意。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留有5-10厘米手術(shù)疤痕，對(duì)于年輕女性來說不僅影響美觀，甚至可能導(dǎo)致心理創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比，該手術(shù)體表完全不留疤痕，治療疾病的同時(shí)又具有完美的美容效果，免充氣腔鏡手術(shù)，避免了二氧化碳吸收、蓄積及氣栓可能，更加保障患者的安全。
我院首例經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡下甲狀腺切除術(shù)
術(shù)中精細(xì)操作
普外科二病區(qū)強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)依賴數(shù)百例甲狀腺切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，于2019年03月04日下午，在省立專家的指導(dǎo)下，強(qiáng)澤好主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連續(xù)完成兩例經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)，該手術(shù)為阜陽(yáng)市首次成功開展經(jīng)口甲狀腺手術(shù)，當(dāng)時(shí)也是安徽省少數(shù)幾家成功開展該類手術(shù)的單位。經(jīng)過首例經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術(shù)手術(shù)成功開展后，強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)勇攀高峰、精益求精，現(xiàn)已獨(dú)立完成30余例經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術(shù)手術(shù)，受到廣大甲狀腺患者的廣泛好評(píng)。2022年強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)獲得阜陽(yáng)市經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)，獎(jiǎng)勵(lì)十萬元科研基金。潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（甲乳血管外科）診治水平一直處于潁上縣乃至阜陽(yáng)市前列，率先成立了甲乳外科多學(xué)科診治協(xié)作組，通過內(nèi)分泌科、超聲影像科、耳鼻喉科等多個(gè)學(xué)科的綜合診治，為患者制定最優(yōu)的個(gè)體化治療方案。學(xué)科帶頭人強(qiáng)澤好主任在甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療中積累了豐厚的臨床經(jīng)驗(yàn)并有著獨(dú)到的深刻見解，不斷致力于推動(dòng)甲狀腺外科的微創(chuàng)化發(fā)展，近幾年相繼開展了甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)方式：微波消融術(shù)、經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、經(jīng)全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術(shù)、經(jīng)口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)、經(jīng)下頦免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，完全能夠滿足潁上縣地區(qū)甲狀腺腫瘤患者的微創(chuàng)美容治療需求。相信在普外科二病區(qū)（甲乳血管外科）的不斷努力下，潁上縣人民醫(yī)院甲狀腺學(xué)科將迎來進(jìn)一步的發(fā)展！
科普小知識(shí)
1.甲狀腺疾病好發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)的開放甲狀腺切除術(shù)在頸前正中衣領(lǐng)處留有一條所謂的“自殺性疤痕”，給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者對(duì)手術(shù)的微創(chuàng)性和美容要求大大增加，甲狀腺學(xué)科的發(fā)展面臨了前所未有的挑戰(zhàn)。20世紀(jì)末腔鏡技術(shù)的應(yīng)用使得腫瘤微創(chuàng)美容技術(shù)得到快速發(fā)展。甲狀腺微創(chuàng)腔鏡手術(shù)通過在日常衣物遮蔽部位，如腋窩、乳暈等處做一約1-2cm的小切口，借助于腔鏡和一些特殊器械完成甲狀腺手術(shù)，在取得傳統(tǒng)經(jīng)頸部手術(shù)相同治療效果的同時(shí)，將原來頸部的手術(shù)切口縮短或轉(zhuǎn)移到了身體相對(duì)隱蔽的部位，從而達(dá)到美容目的。但是這種手術(shù)方式仍然會(huì)在人體皮膚表面留有1-4個(gè)小的手術(shù)疤痕。
2.經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，簡(jiǎn)寫為NOTES），其理念為通過身體自然存在的腔道置入操作器械完成手術(shù)治療，從而達(dá)到微創(chuàng)和美容的效果。經(jīng)口甲狀腺手術(shù)體現(xiàn)了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)的新理念，在充分保證美容效果的同時(shí)又順應(yīng)人體的自然解剖層次，相比傳統(tǒng)的胸前入路腔鏡甲狀腺手術(shù)，進(jìn)一步縮短了入路通道的長(zhǎng)度，減小了創(chuàng)傷，美容效果更完美。2009年，德國(guó)外科醫(yī)生率先將經(jīng)口甲狀腺切除術(shù)運(yùn)用于臨床治療甲狀腺疾病。隨后的臨床研究顯示，該手術(shù)方式具有安全、適應(yīng)癥廣、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，尤其適于下頜較扁平的亞洲東方人群。
3.與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)：優(yōu)勢(shì)一：真正做到了體表無痕，美容效果完美，兼顧了疾病的治療與美容效果，故稱為“腔鏡甲狀腺無痕手術(shù)”。優(yōu)勢(shì)二：該術(shù)式手術(shù)不再需要?dú)飧箼C(jī)向皮下大量注入CO2氣體，避免了皮下氣腫、高碳酸血癥、氣體栓塞等一系列高壓CO2氣體相關(guān)的并發(fā)癥，更為安全。優(yōu)勢(shì)三：清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)時(shí)，與傳統(tǒng)的經(jīng)胸乳入路和腋窩入路進(jìn)行手術(shù)相比，不存在鎖骨、胸骨的遮擋，能更為徹底的清掃低位胸骨后中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，手術(shù)效果更優(yōu)。優(yōu)勢(shì)四：手術(shù)路徑較短，與經(jīng)胸乳、腋窩入路相比，操作入路更短、更直接、建腔創(chuàng)傷相對(duì)更小。優(yōu)勢(shì)五：免充氣懸吊維持空間的方法可以在術(shù)中隨意使用吸引器而不會(huì)使手術(shù)空間塌陷，出血和電刀、超聲刀的煙霧可以迅速通過吸引器吸出手術(shù)腔，使手術(shù)視野更清晰便于術(shù)者流暢的操作。同時(shí)能夠明顯減少鏡頭被血液和煙霧污染的可能和擦拭鏡頭的次數(shù)，能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間。
然而并非每位甲狀腺患者都可選擇該類手術(shù)，微創(chuàng)技術(shù)的宗旨是“治病第一，美容第二”，必須經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估，在保證疾病得到最好治療的前提下；
4.適應(yīng)癥：依據(jù)患者意愿，有較強(qiáng)美容需求的病?；良性結(jié)節(jié)，最?徑≤4cm；分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑≤2 cm，且?側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者全?遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，?影學(xué)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提?或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑≤2cm且未融合固定；Ⅱ°以下腫?的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；最?徑≤4 cm的胸骨后甲狀腺方可選擇此手術(shù)方式，切不可舍本求末。
5.禁忌癥：因?腔條件（?腔畸形、?腔局部感染等）導(dǎo)致?術(shù)操作受限或感染?險(xiǎn)增加者；髓樣癌、甲狀腺未分化癌；合并嚴(yán)重的甲狀腺炎性疾病；Ⅲ°腫?的甲狀腺功能亢進(jìn)；腫瘤靠近喉返神經(jīng)?喉處或較?腫瘤位于上極；既往有頸部?術(shù)史、消融治療史或頸部放射史；伴有其他器官或系統(tǒng)合并癥不能耐受?術(shù)創(chuàng)傷或全??醉者在目前技術(shù)條件下是不宜施行此種手術(shù)的。
供稿：屠林海