微創(chuàng)顯神奇，除瘤不留痕——普外科二病區(qū)再次成功開展經口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術
發(fā)布時間：2023-08-07來源：瀏覽：
近日潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（甲乳血管外科）強澤好團隊再次成功獨立完成一例經口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術手術01病例回顧
半月前一位15歲的小姑娘因甲狀腺腫塊需行手術治療來到強澤好主任門診，在接診患者后，通過超聲、影像、耳鼻喉等多學科綜合評估，考慮患者的年齡較小，與患者溝通后，患者希望根治疾病，同時減少手術疤痕及對日后社交活動的高要求，強澤好主任為其制定了“經口腔前庭免充氣腔鏡下甲狀腺切除術”的個體化診療方案。
手術經過2小時順利結束。患者術后無聲音嘶啞，無嗆咳，無肢體麻木等并發(fā)癥，術后六小時開始飲水進食，患者及家屬對手術效果十分滿意。傳統(tǒng)的甲狀腺手術會在頸部留有5-10厘米手術疤痕，對于年輕女性來說不僅影響美觀，甚至可能導致心理創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)甲狀腺手術相比，該手術體表完全不留疤痕，治療疾病的同時又具有完美的美容效果，免充氣腔鏡手術，避免了二氧化碳吸收、蓄積及氣栓可能，更加保障患者的安全。
我院首例經口腔前庭免充氣腔鏡下甲狀腺切除術
術中精細操作
普外科二病區(qū)強澤好團隊依賴數百例甲狀腺切除術的經驗，于2019年03月04日下午，在省立專家的指導下，強澤好主任帶領團隊連續(xù)完成兩例經口甲狀腺切除術，該手術為阜陽市首次成功開展經口甲狀腺手術，當時也是安徽省少數幾家成功開展該類手術的單位。經過首例經口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術手術成功開展后，強澤好團隊勇攀高峰、精益求精，現已獨立完成30余例經口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術手術，受到廣大甲狀腺患者的廣泛好評。2022年強澤好團隊獲得阜陽市經口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺切除術手術創(chuàng)新團隊獎，獎勵十萬元科研基金。潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（甲乳血管外科）診治水平一直處于潁上縣乃至阜陽市前列，率先成立了甲乳外科多學科診治協作組，通過內分泌科、超聲影像科、耳鼻喉科等多個學科的綜合診治，為患者制定最優(yōu)的個體化治療方案。學科帶頭人強澤好主任在甲狀腺及甲狀旁腺疾病的治療中積累了豐厚的臨床經驗并有著獨到的深刻見解，不斷致力于推動甲狀腺外科的微創(chuàng)化發(fā)展，近幾年相繼開展了甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術方式：微波消融術、經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術、經全乳暈入路腔鏡甲狀腺手術、經口腔前庭免充氣腔鏡甲狀腺手術、經下頦免充氣腔鏡甲狀腺手術，完全能夠滿足潁上縣地區(qū)甲狀腺腫瘤患者的微創(chuàng)美容治療需求。相信在普外科二病區(qū)（甲乳血管外科）的不斷努力下，潁上縣人民醫(yī)院甲狀腺學科將迎來進一步的發(fā)展！
科普小知識
1.甲狀腺疾病好發(fā)于青年女性，傳統(tǒng)的開放甲狀腺切除術在頸前正中衣領處留有一條所謂的“自殺性疤痕”，給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術的發(fā)展，患者對手術的微創(chuàng)性和美容要求大大增加，甲狀腺學科的發(fā)展面臨了前所未有的挑戰(zhàn)。20世紀末腔鏡技術的應用使得腫瘤微創(chuàng)美容技術得到快速發(fā)展。甲狀腺微創(chuàng)腔鏡手術通過在日常衣物遮蔽部位，如腋窩、乳暈等處做一約1-2cm的小切口，借助于腔鏡和一些特殊器械完成甲狀腺手術，在取得傳統(tǒng)經頸部手術相同治療效果的同時，將原來頸部的手術切口縮短或轉移到了身體相對隱蔽的部位，從而達到美容目的。但是這種手術方式仍然會在人體皮膚表面留有1-4個小的手術疤痕。
2.經自然腔道內鏡外科（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，簡寫為NOTES），其理念為通過身體自然存在的腔道置入操作器械完成手術治療，從而達到微創(chuàng)和美容的效果。經口甲狀腺手術體現了經自然腔道內鏡外科手術的新理念，在充分保證美容效果的同時又順應人體的自然解剖層次，相比傳統(tǒng)的胸前入路腔鏡甲狀腺手術，進一步縮短了入路通道的長度，減小了創(chuàng)傷，美容效果更完美。2009年，德國外科醫(yī)生率先將經口甲狀腺切除術運用于臨床治療甲狀腺疾病。隨后的臨床研究顯示，該手術方式具有安全、適應癥廣、美容效果好等優(yōu)點，尤其適于下頜較扁平的亞洲東方人群。
3.與傳統(tǒng)甲狀腺手術相比優(yōu)勢：優(yōu)勢一：真正做到了體表無痕，美容效果完美，兼顧了疾病的治療與美容效果，故稱為“腔鏡甲狀腺無痕手術”。優(yōu)勢二：該術式手術不再需要氣腹機向皮下大量注入CO2氣體，避免了皮下氣腫、高碳酸血癥、氣體栓塞等一系列高壓CO2氣體相關的并發(fā)癥，更為安全。優(yōu)勢三：清掃中央區(qū)淋巴結時，與傳統(tǒng)的經胸乳入路和腋窩入路進行手術相比，不存在鎖骨、胸骨的遮擋，能更為徹底的清掃低位胸骨后中央區(qū)淋巴結，手術效果更優(yōu)。優(yōu)勢四：手術路徑較短，與經胸乳、腋窩入路相比，操作入路更短、更直接、建腔創(chuàng)傷相對更小。優(yōu)勢五：免充氣懸吊維持空間的方法可以在術中隨意使用吸引器而不會使手術空間塌陷，出血和電刀、超聲刀的煙霧可以迅速通過吸引器吸出手術腔，使手術視野更清晰便于術者流暢的操作。同時能夠明顯減少鏡頭被血液和煙霧污染的可能和擦拭鏡頭的次數，能夠明顯縮短手術時間。
然而并非每位甲狀腺患者都可選擇該類手術，微創(chuàng)技術的宗旨是“治病第一，美容第二”，必須經過嚴格的術前評估，在保證疾病得到最好治療的前提下；
4.適應癥：依據患者意愿，有較強美容需求的病?；良性結節(jié)，最?徑≤4cm；分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑≤2 cm，且?側區(qū)淋巴結轉移或者全?遠處器官轉移，?影學中央區(qū)淋巴結轉移提?或轉移淋巴結直徑≤2cm且未融合固定；Ⅱ°以下腫?的原發(fā)性甲狀腺功能亢進；最?徑≤4 cm的胸骨后甲狀腺方可選擇此手術方式，切不可舍本求末。
5.禁忌癥：因?腔條件（?腔畸形、?腔局部感染等）導致?術操作受限或感染?險增加者；髓樣癌、甲狀腺未分化癌；合并嚴重的甲狀腺炎性疾病；Ⅲ°腫?的甲狀腺功能亢進；腫瘤靠近喉返神經?喉處或較?腫瘤位于上極；既往有頸部?術史、消融治療史或頸部放射史；伴有其他器官或系統(tǒng)合并癥不能耐受?術創(chuàng)傷或全??醉者在目前技術條件下是不宜施行此種手術的。
供稿：屠林海