【科室動態(tài)】開拓進取，內(nèi)外兼修——普外科二病區(qū)成功獨立完成縣內(nèi)首例腘動脈瘤人工血管置換術(shù)
發(fā)布時間：2024-12-12來源：瀏覽：
近日，潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（血管、甲乳外科）強澤好團隊獨立成功開展縣內(nèi)首例腘動脈瘤人工血管置換術(shù)。73歲的張大爺因“發(fā)現(xiàn)腘窩搏動性包塊1月余”入院，經(jīng)診斷為左下肢腘動脈瘤。
結(jié)合張大爺?shù)牟∈泛拖嚓P(guān)的檢查結(jié)果，強澤好血管外科團隊進行了深入的討論，并決定采取腘動脈瘤人工血管置換術(shù)，即動脈瘤曠置術(shù)。由于張大爺?shù)膭用}瘤直徑已達3cm，且年齡較大，病史較長，存在動脈瘤破裂的風(fēng)險，因此手術(shù)風(fēng)險較高，手術(shù)難度也較大。強澤好手術(shù)團隊在術(shù)前制定了詳細的手術(shù)方案，即“腘動脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”。
血管外科手術(shù)團隊術(shù)中手術(shù)
術(shù)前CTA檢查左側(cè)腘動脈瘤
術(shù)后CTA檢查左側(cè)腘動脈瘤
在手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室的緊密協(xié)作下，手術(shù)進行得非常順利。術(shù)后，張大爺被轉(zhuǎn)入普通病房，現(xiàn)已經(jīng)康復(fù)出院。這次高難度手術(shù)的成功開展，不僅標(biāo)志著我院血管外科在治療血管疾病方面的醫(yī)療技術(shù)達到了一個新的高度，而且填補了縣域內(nèi)在此領(lǐng)域的空白。
科普小知識
腘動脈瘤是周圍血管動脈瘤中比較常見的動脈瘤之一，由腘動脈擴張后形成。常雙側(cè)發(fā)病，且多同時合并其他動脈瘤。由于動脈瘤內(nèi)常合并血栓形成，血栓脫落引起遠端動脈栓塞，因此會導(dǎo)致肢體缺血。
病因
1.動脈硬化內(nèi)膜潰瘍、管壁局部營養(yǎng)障礙、變性、脆弱而形成動脈瘤。
2.創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性腘動脈瘤多為假性動脈瘤，可因膝關(guān)節(jié)附近骨折或彈片等貫穿傷引起，或膝關(guān)節(jié)受外力作用造成腘動脈鈍性損傷。此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷亦逐漸增多，如有應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行半月板切除術(shù)造成腘動脈瘤的報道，這些因素均造成腘動脈管壁損傷、薄弱而形成動脈瘤。創(chuàng)傷性動脈瘤多為年輕患者。
3.運動：膝關(guān)節(jié)的不斷屈伸運動，也易使血管擴張而形成動脈瘤。腘動脈穿行于內(nèi)收肌管及膝后部腘窩韌帶間，可以造成腘動脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠端可形成動脈瘤。
4.感染：包括內(nèi)源性感染（如敗血癥或感染灶的直接波及等）和外源性感染，可造成動脈壁的薄弱和壞死，最終形成動脈瘤。
5.腘動脈壓迫綜合征：多發(fā)生于青年人，由于腘窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫腘動脈而引起，因反復(fù)慢性損傷腘動脈，可造成腘動脈退行性變性，并在壓迫部位引起動脈粥樣硬化的發(fā)展和動脈狹窄、血栓形成或內(nèi)膜增生，而使近端腘動脈壓力增高，導(dǎo)致狹窄后動脈擴張成瘤。
6.其他原因：其他如動脈中膜退行性變性、結(jié)節(jié)性動脈炎、貝赫切特綜合征等均可引起腘動脈瘤，但較少見。
癥狀
1.腘窩部搏動性腫塊：近半數(shù)病人能察覺腫塊。腫塊可呈搏動性，也可因瘤內(nèi)充滿血栓而無搏動。
2.足部及小腿缺血：足部及小腿缺血是腘動脈瘤最常見的癥狀。可有間歇性跛行、靜息痛、潰瘍形成以及壞疽。肢體缺血的原因是瘤體內(nèi)有血栓形成。附壁血栓不斷增厚，可使瘤體完全阻塞；腘動脈的遠側(cè)分支內(nèi)還可有繼發(fā)性血栓形成；由于膝關(guān)節(jié)的活動，附壁血栓脫落，引起動脈遠端反復(fù)發(fā)作的栓塞。
3.壓迫鄰近組織：腘動脈原與腘靜脈及脛神經(jīng)緊密相鄰，當(dāng)動脈瘤增大后，首先壓迫腘靜脈，引起回流障礙，小腿水腫，甚至在靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓。瘤體進一步增大后，可壓迫脛神經(jīng)，引起疼痛和運動功能障礙。
4.破裂出血
診斷
根據(jù)肢體缺血表現(xiàn)和壓迫癥狀，結(jié)合肢體發(fā)涼、麻木、脈搏減弱或消失、腘窩部搏動性腫物等體征，以及X線平片上的蛋殼狀鈣化陰影，B超、CT、動脈造影等檢查所見診斷不難確立。
治療
因為腘動脈瘤可發(fā)生危及肢體的缺血和破裂等嚴重并發(fā)癥，因而大多數(shù)學(xué)者認為所有腘動脈瘤患者，只要無手術(shù)禁忌證，均應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)原則上行腘動脈瘤切除、腘動脈血管重建術(shù)，但也有人認為直徑<2cm的無癥狀高危手術(shù)患者亦可采取保守治療。
1.完全切除動脈瘤，腘動脈對端吻合或自體靜脈移植術(shù)，適用于瘤體較小的病例。
2.動脈瘤切除，自體靜脈或人工血旁路移植術(shù)。
3.動脈瘤曠置術(shù)，結(jié)扎動脈瘤近心端和遠心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術(shù)或旁路移植術(shù)，適用于瘤體與腘靜脈粘連嚴重的病例。
4.部分切除瘤壁，縫扎瘤內(nèi)動脈分支開口，于瘤腔內(nèi)血管重建，最后用瘤壁包裹保護血管，適用于瘤體較大，且與周圍結(jié)構(gòu)粘連嚴重的病例。
5.介入治療，術(shù)前輔助溶栓治療可以改善缺血、去除血栓、改善流出道條件，能明確降低截肢率和增加手術(shù)后遠期通暢率。因腘動脈跨越膝關(guān)節(jié)，如不能解除壓迫，放置覆膜支架修復(fù)腘動脈瘤應(yīng)慎重，尤其是對于年輕患者。
普外科二病區(qū)（血管、甲乳）位于潁上縣人民醫(yī)院新區(qū)住院部七樓西，每周三門診三樓強澤好主任專家門診（血管、甲乳）。
科室電話：0558-2826773
0558-2826985
供稿：普外科二病區(qū) 屠林海