就醫(yī)指南
【學(xué)科合作】雙鏡聯(lián)合、精準(zhǔn)狙擊“結(jié)腸腫瘤”
近日，我院普外科一病區(qū)（胃腸肛門(mén)外科）與消化內(nèi)科聯(lián)合成功開(kāi)展了多例“腹腔鏡+結(jié)腸鏡”雙鏡聯(lián)合結(jié)腸腫瘤切除手術(shù)，這一創(chuàng)新技術(shù)的成熟應(yīng)用，標(biāo)志著我院在手術(shù)治療“結(jié)腸腫瘤”方面取得新進(jìn)展。
76歲的張大爺（化名）大便習(xí)慣改變3月來(lái)院就診，確診為結(jié)腸絨毛狀腺瘤。由于張大爺身體差、基礎(chǔ)病多，且腫瘤最大直徑約3cm，內(nèi)鏡下切除風(fēng)險(xiǎn)高，難度大。經(jīng)MDT討論后一致認(rèn)為“腹腔鏡+結(jié)腸鏡”雙鏡聯(lián)合切除腫瘤，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，比較適合張大爺。
MDT專家團(tuán)隊(duì)討論制定個(gè)性化方案后，為患者手術(shù)。普外科一病區(qū)團(tuán)隊(duì)、消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在麻醉科、手術(shù)室配合下，歷時(shí)1個(gè)小時(shí)25分鐘，為張大爺成功“拆彈”。術(shù)后在普外科一病區(qū)醫(yī)護(hù)的精心診療和護(hù)理下，1周后康復(fù)出院。
什么是雙鏡聯(lián)合手術(shù)？
廣義的雙鏡聯(lián)合指腹腔鏡（硬鏡）和內(nèi)鏡（軟鏡）在同一手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用。
有什么優(yōu)勢(shì)？
內(nèi)鏡能夠準(zhǔn)確地為腹腔鏡提示病變部位并協(xié)助其完成手術(shù)，很好地解決了定位問(wèn)題，同時(shí)腹腔鏡腫瘤切除完成后，內(nèi)鏡還能檢驗(yàn)吻合口是否出血、狹窄、扭曲等，并可對(duì)吻合口的血供情況直接觀察，避免并發(fā)癥發(fā)生從而提高了鏡下切除的安全性。
雙鏡聯(lián)合的手術(shù)適應(yīng)證
由于目前雙鏡聯(lián)合的手術(shù)范圍仍為腸壁的局部切除，不涉及淋巴結(jié)清掃，所以雙鏡聯(lián)合的手術(shù)適應(yīng)證與單純內(nèi)鏡切除的適應(yīng)證相似，主要適用于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低，局部切除即可達(dá)到根治的病變。
適應(yīng)證主要包括
（1）累及闌尾開(kāi)口的黏膜病變，單純結(jié)腸鏡切除困難。
（2）局部嚴(yán)重纖維化或合并瘢痕、憩室的黏膜病變，單純結(jié)腸鏡切除穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高。
（3）結(jié)腸鏡下顯露不良的病變。
（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)極低的黏膜下腫瘤。
（5）其他技術(shù)因素導(dǎo)致單純結(jié)腸鏡下切除難以實(shí)施的病變。
需要注意的是，由于下段直腸病變距離肛門(mén)較近且局部空間狹窄，腹腔鏡操作困難，絕大多數(shù)可經(jīng)肛手術(shù)切除，不適合雙鏡聯(lián)合手術(shù)。
供稿：普外科一病區(qū) 陳杰