就醫(yī)指南
潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)
強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)
成功為一位近90歲
合并多種基礎(chǔ)疾病主動(dòng)脈夾層患者
拆彈成功
從“死神”手中搶回生命
01病例回顧
患者姜某(化名)突發(fā)胸痛8小時(shí)，急診CTA提示為主動(dòng)脈夾層后收住我科。入院完善檢查，發(fā)現(xiàn)患者合并肺部炎癥、高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗塞、前列腺惡性腫瘤手術(shù)史。由于患者高齡，術(shù)前肺部炎癥合并多種基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，最后患者家屬及強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)商量決定后進(jìn)行手術(shù)治療。
主動(dòng)脈夾層是血管外科的急癥，是一枚隨時(shí)會(huì)爆炸的“炸彈”，如果不積極手術(shù)干預(yù)，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高。該患者近90歲，同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病及惡性腫瘤手術(shù)史，身體情況較差。主動(dòng)脈夾層微創(chuàng)介入手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后2-3天即可正常活動(dòng)，僅有一個(gè)腹股溝的皮膚小切口，尤其使用于高齡、合并多種基礎(chǔ)疾病的患者。強(qiáng)澤好手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前制定微創(chuàng)手術(shù)方案，術(shù)前請相關(guān)科室會(huì)診，調(diào)整患者身體情況，擬行主動(dòng)脈造影+主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。
術(shù)前CTA檢查主動(dòng)脈夾層
造影明確主動(dòng)脈夾層+主動(dòng)脈覆膜支架植入
術(shù)后CTA主動(dòng)脈夾層隔絕滿意
在導(dǎo)管室、麻醉科、ICU等兄弟科室的大力支持和密切配合下，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)6分鐘順利結(jié)束，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，當(dāng)晚即脫離呼吸機(jī)，次日上午轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后患者恢復(fù)滿意，術(shù)后第5天順利出院，患者家屬為表示感謝，特送錦旗兩面。
這個(gè)患者是目前普外科二病區(qū)（血管、甲乳外科）做的年齡最大的夾層患者，而且合并癥多，這種患者能不能耐受手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)是關(guān)鍵。此項(xiàng)高齡夾層手術(shù)的成功，標(biāo)志著我院血管外科治療血管疾病的醫(yī)療技術(shù)邁上新的臺(tái)階。
普外科二病區(qū)（血管、甲乳）位于潁上縣人民醫(yī)院新區(qū)住院部七樓西，每周三門診三樓強(qiáng)澤好主任專家門診（血管、甲乳）
科室電話：0558-2826773/0558-2826985
1.什么是“主動(dòng)脈夾層”？
主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）為主動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷后，血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中膜并在兩層膜之間形成血腫。也稱為主動(dòng)脈內(nèi)膜分離，簡稱主動(dòng)脈夾層。如治療不及時(shí)，多數(shù)病例在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡，在開始24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡率為1%～2%。
2.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有哪些？
最常見的癥狀是突發(fā)胸部劇痛，呈刀割或撕裂樣，并向胸前及背部放射，可延至頸部、腹部、或下肢。可伴有心率增快，呼吸困難、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、暈厥。若為高血壓患者，起病后劇痛使血壓更增高，血壓突發(fā)降低者提示外膜破裂，肢體血壓與脈搏可不對(duì)稱；嚴(yán)重者可發(fā)生休克、充血性心力衰竭、猝死或腦血管意外和截癱。
3.影像學(xué)檢查如何確診主動(dòng)脈夾層（AD）？
（1）CT平掃：可顯示病變的主動(dòng)脈擴(kuò)張。如主動(dòng)脈內(nèi)膜有鈣化，當(dāng)鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示AD，當(dāng)主動(dòng)脈夾層破裂時(shí)可見血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。但對(duì)于部分無內(nèi)膜鈣化、管腔內(nèi)徑無明顯變化的不典型動(dòng)脈夾層診斷困難。
（2）增強(qiáng)掃描：可顯示由于主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂的內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣、主動(dòng)脈夾層真腔和假腔，及主要分支血管受累情況。MSCT三維重組，可立體顯示所累及范圍，較為全面地評(píng)價(jià)本病，故為主要確診的檢查方法。
面對(duì)突發(fā)胸痛，患者與家屬能做的就是詳細(xì)交代病史，充分信任臨床醫(yī)生，配合各項(xiàng)檢查，與死神賽跑。
供稿：屠林海