【科室風采】攻堅克難，砥礪前行—普外科二病區(qū)再次成功開展“髂內(nèi)動脈覆膜支架植入+髂內(nèi)動脈瘤栓塞術”
發(fā)布時間：2023-11-13來源：瀏覽：
近日，潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（血管、甲乳外科）強澤好團隊再次為一位老年男性83歲患者成功開展“髂內(nèi)動脈瘤腔內(nèi)隔絕+髂內(nèi)動脈栓塞術”。
患者因“嘔血伴黑便1天”主訴入院，診斷為上消化道出血，予以對癥治療后好轉，于住院期間查出髂內(nèi)動脈瘤轉入我科手術治療。
孤立性髂內(nèi)動脈瘤臨床較為少見，治療上存在需保留盆腔臟器、臀部肌肉的血供與處理雙側髂內(nèi)動脈瘤的矛盾，其治療難度較大。髂內(nèi)動脈瘤治療目的是預防動脈瘤破裂。根據(jù)指南：無癥狀髂內(nèi)動脈瘤直徑達到 3. 0 cm、有癥狀髂內(nèi)動脈瘤直徑達到 2. 5 cm 應手術干預; 對于有疼痛等先兆破裂的髂內(nèi)動脈瘤，無論瘤體大小均應急診手術干預。
該患者髂內(nèi)動脈瘤直徑已達4cm,同時患者高齡，且伴有近期上消化道出血病史，有髂內(nèi)動脈瘤破裂風險，存在手術風險高、手術難度大等難點。強澤好手術團隊術前制定微創(chuàng)手術方案，擬行右側髂動脈覆膜支架植入+髂內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術。
術前CTA檢查右側髂內(nèi)動脈瘤
造影明確右側髂內(nèi)動脈瘤+彈簧圈栓塞
右側髂動脈覆膜支架植入
右側髂內(nèi)動脈瘤術后CTA隔絕栓塞滿意
在導管室、麻醉科、ICU等兄弟科室的密切配合下，手術順利，術后轉入ICU監(jiān)護治療，一天后轉入普通病房，現(xiàn)已順利出院；此項高難度手術的再次開展，標志著我院血管外科治療血管疾病的醫(yī)療技術邁上新的臺階。
科室 簡介
潁醫(yī)血管外科位于普外二科病區(qū)（七樓西），是阜陽市內(nèi)最早設立血管外科病區(qū)的科室之一，所屬普外科已進入縣內(nèi)臨床重點專科建設項目。診治范圍包括各種動、靜脈疾病，主要涉及大動脈疾病（胸腹主動脈瘤、主動脈夾層、內(nèi)臟動脈瘤），外周動脈疾病（下肢動脈硬化閉塞、糖尿病足、急性動脈栓塞、外周動脈瘤等），以及慢性靜脈功能不全、下肢深靜脈血栓、血管瘤、大隱靜脈曲張等血管外科常見疾病的手術及腔內(nèi)介入治療。其中以主動脈疾病的腔內(nèi)治療、下肢動硬脈化閉塞癥長段病變的腔內(nèi)治療、糖尿病足的微創(chuàng)治療、下肢深靜脈血栓一站式治療。大隱靜脈腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療為特色，現(xiàn)已常規(guī)開展主動脈夾層覆膜支架置入術、下肢動脈硬化閉塞球囊擴張+支架置入術、布加綜合征球囊擴張術、下腔靜脈濾器置入+取栓+置管溶栓術、下腔靜脈濾器取出術、下肢靜脈閉塞球囊擴張+支架置入術、大隱靜脈腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療、下肢動脈人工血管搭橋、創(chuàng)傷致動靜脈血管損傷的動靜脈血管修復等血管外科常見的腔內(nèi)及開放手術，對血管外科常見病及疑難病的處具有理豐的富診療經(jīng)驗。普外科二病區(qū)（血管、甲乳、疝）開放床位45張，科室現(xiàn)有醫(yī)護人員27人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師7人，研究生5人，規(guī)培結業(yè)醫(yī)師6人。合理的才人梯隊，成熟的腔內(nèi)技術和豐富的外科手術經(jīng)驗，綜合水平達到了縣內(nèi)領先、市內(nèi)先進水平。普外科二病區(qū)（血管、甲乳）位于潁上縣人民醫(yī)院新區(qū)住院部七樓西，每周三門診三樓強澤好主任專家門診（血管、甲乳）。科室電話：0558-2826773/0558-2826985
科普小知識
1. 髂 內(nèi) 動 脈 瘤（internal iliac artery aneurysm, IIAA） 發(fā)病罕見，僅占所有腹腔內(nèi)動脈瘤的 0.4%，其常合并腹主動脈瘤、髂總動脈瘤等。而髂內(nèi)動脈瘤中孤立性髂內(nèi)動脈瘤（isolated internal iliac artery aneurysm, IIIAA）發(fā)病則更為少見 。由于髂內(nèi)動脈瘤在盆腔的解剖位置較深，其癥狀往往較為隱匿常因偶然間的影像學檢查或破裂引起的癥狀而被發(fā)現(xiàn) ，破裂的癥狀常與受累器官如腎、輸尿管、膀胱、腹膜后間隙和腸道等部位相關。髂內(nèi)動脈瘤一旦破裂，死亡率非常高 ，約為 75% ～ 90%，但如能得到及時正確的處理，其生存率則會顯著提高。孤立性髂內(nèi)動脈瘤的病因尚不完全清楚，最常見危險因素是動脈粥樣硬化，其他危險因素包括感染、外傷、炎性動脈疾病和遺傳性血管病變等因素。孤立性髂內(nèi)動脈瘤一旦形成無法自然恢復，隨著動脈瘤直徑增大，破裂風險增高。
2. 孤立性髂內(nèi)動脈瘤臨床較為少見，其 發(fā) 病 率 為0. 1% ～ 0. 9%; 而孤立性雙側巨大髂內(nèi)動脈瘤更為罕見，治療上存在需保留盆腔臟器、臀部肌肉的血供與處理雙側髂內(nèi)動脈瘤的矛盾，其治療難度較大，髂內(nèi)動脈瘤治療目的是預防動脈瘤破裂; 無癥狀髂內(nèi)動脈瘤直徑達到 3. 0 cm、有癥狀髂內(nèi)動脈瘤直徑達到 2. 5 cm 應手術干預; 對于有疼痛等先兆破裂的髂內(nèi)動脈瘤，無論瘤體大小均應急診手術干預。髂內(nèi)動脈瘤治療早期以傳統(tǒng)開放外科手術為主，但傳統(tǒng)開放外科手術后并發(fā)癥多、病死率高; 隨著腔內(nèi)介入手術的發(fā)展、手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少等特點，腔內(nèi)介入手術成為臨床治療髂內(nèi)動脈瘤的首選.
3. ①髂內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)無法用其他原因解釋的疼痛時應考慮髂內(nèi)動脈瘤先兆破裂，出現(xiàn)先兆破裂的雙側髂內(nèi)動脈瘤可行雙側髂內(nèi)動脈瘤介入栓塞、封堵治療，以免動脈瘤發(fā)生破裂;
②髂內(nèi)動脈瘤無先兆破裂的癥狀時，可先一期介入處理病變嚴重的一側，待側支循環(huán)建立后二期處理另外一側動脈瘤，以免盆腔臟器及臀部肌肉缺血;
③髂內(nèi)動脈瘤介入治療近端錨定區(qū)不足者，可選擇分叉腹膜支架延長近端錨定區(qū)，減少Ⅰ型內(nèi)漏的風險，若選擇分叉式腹膜支架應避免覆蓋、腸系膜下動脈和骶正中動脈、減少盆腔臟器缺血風險。
供稿：屠林海