就醫(yī)指南
您的身邊有沒有這樣一群人？年過半百、飽受膝蓋疼痛的困擾？醫(yī)生建議“換膝”卻克服不了內(nèi)心的恐懼？怕創(chuàng)傷太大？擔(dān)心后遺癥？萬一做不好會(huì)殘廢？今天就幫大家解答一下心中的顧慮帶你全面了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
雖然大多數(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者為單膝，但仍有相當(dāng)部分患者為雙膝發(fā)作，人工膝關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效最為肯定的方法之一，現(xiàn)在已被越來越多的患者接受，對(duì)于雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，臨床醫(yī)生根據(jù)患者身體條件采取雙膝關(guān)節(jié)置換或分期單膝關(guān)節(jié)置換。
可以兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換一起做嗎？
膝關(guān)節(jié)置換這個(gè)手術(shù)花費(fèi)相對(duì)比較大，手術(shù)創(chuàng)傷也比較大，很多雙膝關(guān)節(jié)均有嚴(yán)重問題的患者與醫(yī)生在做手術(shù)溝通的時(shí)候，都會(huì)問醫(yī)生能否一起把兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的手術(shù)都做了，這樣可以省去不少費(fèi)用以及時(shí)間，這樣做的可行性怎么樣呢？其實(shí)從患有雙膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重問題患者的角度來講，一次把兩條腿都進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是非常劃算的，畢竟一次手術(shù)做兩側(cè)膝關(guān)節(jié)以省下第二次手術(shù)的麻醉費(fèi)用和一些住院相關(guān)的檢查費(fèi)用，算下來這些花費(fèi)不少，而且兩側(cè)膝關(guān)節(jié)都有問題，一次性解決最好，不然分兩次躺到手術(shù)臺(tái)上，患者肯定會(huì)有一定的恐懼心理，另外需要家人陪護(hù)以及護(hù)理等都會(huì)有一定的麻煩。
可以一次做雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎
根據(jù)我科多年大量膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)驗(yàn)
建議分次進(jìn)行手術(shù)
01
膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)創(chuàng)傷比較大。一般在髕前做一長(zhǎng)約12-15cm的手術(shù)切口，要逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜及關(guān)節(jié)囊等，之后還要把膝關(guān)節(jié)表面大量增生的骨贅、滑膜以及被破壞軟骨清理掉，骨骼中的松質(zhì)骨會(huì)暴露出來，這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷比較大。
02
手術(shù)帶來的血液循環(huán)問題。在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)候，一般會(huì)在患肢大腿根部綁一個(gè)氣囊止血帶，為了盡量減少手術(shù)出血，但是在安裝假體之前要松開止血帶進(jìn)行止血，由于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端的骨松質(zhì)是暴露在外的，在松開止血帶的過程當(dāng)中會(huì)有大量的出血，若是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，在很短的時(shí)間內(nèi)機(jī)體大量的失血，對(duì)于患者的創(chuàng)傷是比較大的。
另外在做手術(shù)的過程當(dāng)中，大腿根部的止血帶會(huì)有一定的壓力，盡量阻止動(dòng)脈的血液供應(yīng)，減少術(shù)中的出血，但是這種過度的壓力可能對(duì)血管造成刺激，很有可能增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，如果兩條腿同時(shí)應(yīng)用止血帶，相應(yīng)導(dǎo)致靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有一定的增加，而且雙下肢同時(shí)打止血帶，會(huì)有血液淤積在軀干、頭部和上肢循環(huán)內(nèi)，患者的血壓也會(huì)受到一定的影響，老年患者出現(xiàn)心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增大。
03
術(shù)后康復(fù)的問題。很多患者對(duì)術(shù)后康復(fù)不是很了解，我們一般建議患者在麻醉消退后或就要早期開始膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，術(shù)后2-3天條件允許的話，應(yīng)該進(jìn)行下地的行走步態(tài)訓(xùn)練，術(shù)后1-2周內(nèi)可以嘗試進(jìn)行簡(jiǎn)單的上下樓梯訓(xùn)練和進(jìn)一步的步態(tài)恢復(fù)鍛煉，一般術(shù)后2周若是沒有特殊問題就可以出院。
而如果雙膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，創(chuàng)傷比較大，疼痛比較明顯，雙膝都是處于疼痛的狀態(tài)下的時(shí)候是無法支撐自身體重的，就沒辦法更好的進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后康復(fù)。如果患者對(duì)于疼痛的耐受比較差的話，很有可能不能進(jìn)行康復(fù)鍛煉，只能臥床休息，那么就有可能造成康復(fù)鍛煉的延遲以及滯后，那么就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，不僅是為了減輕疼痛，也要恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能，盡快的回歸到日常生活當(dāng)中去，若是不能進(jìn)行有效的康復(fù)，則失去了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的初衷。
所以一般我們建議，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)都有問題的老年患者，膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要一個(gè)關(guān)節(jié)、一個(gè)關(guān)節(jié)的做，這樣相對(duì)來講更安全，患者的創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)的相對(duì)來講也比較快，讓兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)輪流進(jìn)行康復(fù)，能達(dá)到更好的效果，而且目前在國(guó)家政策利好的情況下，相關(guān)藥物以及膝關(guān)節(jié)假體均由政府帶量采購(gòu)，整體住院費(fèi)用不高，有效的降低的患者的經(jīng)濟(jì)壓力。
雙膝關(guān)節(jié)需要置換的患者，就絕對(duì)不能同時(shí)做嗎？
在我們的生活當(dāng)中有部分患者選擇了雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)也獲得了比較好的恢復(fù)效果什么樣的患者可以嘗試雙膝置換呢？最好要滿足以下幾個(gè)條件
01
年齡：老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，對(duì)于手術(shù)的打擊和耐受程度將會(huì)有明顯的下降。所以如果需要雙膝置換的患者，年齡相對(duì)來講不是特別大，在60-65歲左右，可以嘗試雙膝置換。
02
基礎(chǔ)疾病：需要關(guān)節(jié)置換的患者年齡通常都比較大，而且很多都有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。這些疾病或多或少都對(duì)整個(gè)身體造成一定的影響，手術(shù)當(dāng)中或者是手術(shù)以后出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的可能性也就增加了，所以如果年齡適當(dāng)，整體的內(nèi)科疾病相對(duì)來講比較少，而且控制的比較好的患者可以嘗試進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換。
03
關(guān)節(jié)情況：需要做膝關(guān)節(jié)置換的患者，往往關(guān)節(jié)面都已經(jīng)有嚴(yán)重的破壞了，關(guān)節(jié)畸形比較明顯，關(guān)節(jié)內(nèi)有大量的骨贅形成，有些患者會(huì)有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。雖然有些關(guān)節(jié)都達(dá)到了關(guān)節(jié)置換的程度，但是也有輕重不同之分，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形，手術(shù)當(dāng)中需要的時(shí)間可能越長(zhǎng)，出血量可能越大，面對(duì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自然也就越高。
04
康復(fù)：俗話說“三分手術(shù)七分康復(fù)”，單純的把手術(shù)做的再好，如果沒有系統(tǒng)的康復(fù)，科學(xué)的康復(fù)，以及及時(shí)的康復(fù)鍛煉，很有可能就會(huì)影響手術(shù)效果，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，關(guān)節(jié)功能的受限，那么手術(shù)就得不償失。在關(guān)注手術(shù)的同時(shí)，也要關(guān)注康復(fù)的重要性。
所以，對(duì)于雙膝關(guān)節(jié)都需要置換手術(shù)的患者來說，雖然同時(shí)置換可以節(jié)省一部分費(fèi)用，可以不遭第二次手術(shù)的罪，但是也面對(duì)著更多可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，所以要根據(jù)具體的病情，選擇合適的治療方式，才能達(dá)到最好的治療效果。
近年來，潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)多次選派技術(shù)骨干到省內(nèi)外知名醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，不斷創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，已經(jīng)能夠自主開展全膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)單髁置換及微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等膝關(guān)節(jié)手術(shù)，珍愛膝關(guān)節(jié)，重塑新“膝”望，潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員將以科學(xué)的診療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，竭盡所能為每位患者排憂解難，為百姓健康保駕護(hù)航，全心全意為人民服務(wù)，若是存在骨科相關(guān)疾病，歡迎前來咨詢就診。
咨詢電話：0558-2826638，0558-2826637。
骨科三病區(qū)門診時(shí)間：每個(gè)月3號(hào)、6號(hào)、9號(hào)、12號(hào)、15號(hào)、18號(hào)、21號(hào)、24號(hào)、27號(hào)、30號(hào)、31號(hào)。
供稿：阮亮