【科室風采】咯血莫慌張，介入來幫忙--潁上縣人民醫(yī)院介入科成功搶救一例大咯血患者
發(fā)布時間：2023-11-02來源：瀏覽：
近日，我院介入科成功救治一名53歲女性大咯血患者。
該患者慢性咳嗽、咳痰8年余，加重伴咯血 2 天入住我院呼吸與危重醫(yī)學科二病區(qū)。入院后，CT檢查提示支氣管擴張伴感染，住院期間咯血加重，出現(xiàn)大咯血，危及生命。
（術前CT橫斷位）
內(nèi)科藥物止血效果不佳，遂轉入介入科急診行支氣管動脈栓塞術，支氣管動脈CTA三維成像顯示支氣管動脈高度擴張、扭曲，且與肺動脈交通吻合。
明確責任血管后，介入科急診行支氣管動脈栓塞術止血治療，術閉患者咯血立即停止，效果立竿見影，術后復查血常規(guī)示血紅蛋白持續(xù)穩(wěn)定升高。
（術前支氣管動脈CTA）
（栓塞前術中造影明確責任血管）
（栓塞后造影示：出血動脈遠端栓塞良好）咯血是常見的臨床癥狀，常見病因多為支氣管擴張、肺結核、肺癌、肺膿腫、肺炎癥性病變、肺血管病變等。止血困難，多數(shù)并發(fā)高血壓、冠心病等疾病，用藥受到很大限制，可因窒息或休克死亡。傳統(tǒng)的外科手術創(chuàng)傷大、風險高、經(jīng)濟負擔重，加之對部分患者難以確定出血部位、患者難以耐受或者來不及手術、基礎病變范圍廣泛而無法切除，均增加了治療難度。而潁上縣人民醫(yī)院介入科開展的支氣管動脈栓塞術完美解決了上述難題。支氣管動脈栓塞術操作簡單安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效可靠，尤其對大咯血患者能夠即刻止血，挽救生命，故目前介入治療已成為大咯血的首選治療方案。
支氣管動脈栓塞適應癥：
1、內(nèi)科治療不能控制的大咯血（出血量≥300ml/24h）。
2、病變雖然適合外科治療，但患者正值咯血期、手術風險較大，可先行栓塞術控制出血，后擇期手術。
3、無外科治療指證的反復咯血，雖然咯血量不多，但嚴重影響患者正常生活。
4、對所謂隱源性咯血（各種影像學檢查和支氣管鏡檢查仍然不能明確出血來源者），可先做支氣管動脈造影然后酌情做栓塞治療。
潁上縣人民醫(yī)院介入科目前可開展的診療項目：
1. 全身各部位血管造影；2.胸部外傷出血急診栓塞止血、急性肺栓塞導管抽栓、碎栓、置管溶栓（必要時濾器置入）、右心導管置入術(肺動脈高壓診斷金標準)、慢性肺血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）的介入治療：肺動脈球囊擴張術（BPA）；3.各類腫瘤的治療：如肝癌、膽管癌、肺癌、食管癌、腎癌、胰腺癌、各種轉移性腫瘤及婦科腫瘤、骨腫瘤等；4.肝血管瘤栓塞術、腎錯構瘤栓塞術和肝、腎囊腫、膿腫抽吸硬化術等；5.各種動脈瘤、血管畸形的栓塞治療及血管閉塞性疾病PTA或支架置入、動靜脈血栓等；6.出血性疾病：經(jīng)皮腎鏡術后出血、瘢痕妊娠清宮后大出血、產(chǎn)后出血、膀胱出血、鼻腔大出血、咯血、上消化道大出血等；7.非血管性管腔狹窄：食管良惡性狹窄、胃腸吻合口狹窄、膽道梗阻支架置入、氣道支架置入等；8.子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮外孕、輸卵管造影、輸卵管阻塞引起的不孕癥等婦產(chǎn)科疾病；9.各系統(tǒng)病變穿刺活檢及肺小結節(jié)術前定位；10.其它：輸液港置入術、脾功能亢進、腔靜脈濾器植入(預防或治療肺梗塞)、肝破裂、脾破裂、腎破裂等。
供稿：姚昌盛