就醫(yī)指南
近日，我院普外三病區(qū)收住一例肝內(nèi)巨大囊腫93歲高齡女性患者，該患者出現(xiàn)右上腹飽脹、明顯不適。行腹部CT平掃、增強(qiáng)檢查進(jìn)一步確診為肝囊腫，大小達(dá)到了245mm×212mm×168mm，肝臟受壓完全移位到左側(cè)腹腔內(nèi)。考慮到囊腫巨大，容易壓迫肝臟導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)受損及破裂的風(fēng)險(xiǎn)，決定對(duì)患者行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，根據(jù)患者的情況進(jìn)行下一步的治療。
經(jīng)與患者和家屬充分溝通并向她們耐心細(xì)致的講解微創(chuàng)穿刺手術(shù)的過程與優(yōu)點(diǎn)后，患者及家屬欣然同意行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝囊腫抽液。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，抽取囊液，具有安全實(shí)時(shí)，定位準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，療效好等優(yōu)勢(shì)。患者選取仰臥位， 超聲引導(dǎo)下，測(cè)量穿刺深度及進(jìn)針路線；常規(guī)無菌操作，對(duì)穿刺部位消毒，鋪設(shè)消毒洞巾，利多卡因?qū)Υ┐滩课痪植柯樽恚褂么┐提樈?jīng)皮穿刺，緩慢達(dá)到知道位置后撤出針芯，抽出咖啡色液體50ml，考慮囊腫伴囊內(nèi)出血。出于囊腫巨大，張力較高，快速減壓有再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)討論決定留置引流管緩慢引流。經(jīng)過三天的不間斷引流，共引流出咖啡色液體4500ml。
肝囊腫伴囊內(nèi)出血，早期多表現(xiàn)為單發(fā)，或多發(fā)的肝囊腫，隨時(shí)間的推移逐漸增大，可自發(fā)性或受外力影響下破裂出血，短時(shí)間快速增大，多數(shù)變現(xiàn)為脹痛不適，嚴(yán)重者有破裂出血而危及生命！
肝囊腫是肝臟常見的良性病變，發(fā)病率隨年齡增大而增高。較小無癥狀的肝囊腫一般無需治療，囊腫較大并伴有上腹部疼痛、進(jìn)食后飽脹不適、惡心等癥狀，甚至影響肝功能及消化道癥狀時(shí)，需要進(jìn)行治療。既往以外科手術(shù)治療為主，近年來隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，肝囊腫多采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射硬化劑治療，肝囊腫穿刺引流結(jié)合囊壁硬化療法成為臨床上治療肝囊腫的主要方法，其方法不僅有效避免了開腹手術(shù)帶來的副作用，而且損傷小、痛苦少、費(fèi)用低，患者易于接受，一舉多得。
我院超聲介入科依托超聲科優(yōu)勢(shì)力量，長期致力于微創(chuàng)介入治療肝囊腫、腎囊腫、甲狀腺囊腫及附件囊腫的硬化治療，以其安全、實(shí)時(shí)、微創(chuàng)、高效成為患者疾病治療中首選方式之一。
目前超聲介入科可開展的項(xiàng)目
1.超聲引導(dǎo)粗針穿刺組織學(xué)活檢包括乳腺病變、異常淋巴結(jié)腫大，肝、腎及周圍型肺腫瘤等需明確病變良惡性或病理類型等，可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，為術(shù)前制定治療方案提供依據(jù)。2.超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查若檢查懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)具有惡性可能，可行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)，送病理檢查，甚至基因檢測(cè)明確病變良惡性。3.超聲引導(dǎo)穿刺抽吸和置管引流包括胸腔積液、腹腔積液、心包積液、腹腔盆腔膿腫的穿刺抽吸置管引流。以及梗阻性黃疸時(shí)可行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管、膽囊穿刺置管，減黃效果立竿見影，又為進(jìn)一步治療建立了生命通道。4.超聲引導(dǎo)囊腫穿刺硬化治療包括肝臟、腎臟、卵巢等臟器的囊性病變的穿刺抽液硬化治療。損傷小，大部分無需住院，做完觀察半小時(shí)，就可回家。5.超聲引導(dǎo)下實(shí)體臟器消融治療在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下將消融針穿刺至病灶，啟動(dòng)消融設(shè)備，消融針快速升溫，利用高溫將腫瘤組織“燒死”，可讓更多的疾病在“不開刀”的前提下得到根治性的治療，如肝臟、乳腺、甲狀腺腫瘤等臟器的消融治療。
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供稿：楊金鋒