就醫(yī)指南
色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（Pigmented villonodular synovitis, PVNS）是臨床上發(fā)生于滑膜的一種增生性病變，是以滑膜絨毛結(jié)節(jié)樣增生形成和含鐵血黃素沉積為特征的良性病變，惡性轉(zhuǎn)化和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對(duì)少見(jiàn)。PVNS好發(fā)于青壯年，通常累及單個(gè)關(guān)節(jié)，最常累及膝關(guān)節(jié)（80% 以上）。
PVNS以外科治療為主，通過(guò)手術(shù)切除病變滑膜，目前，用于治療早期或輕型PVNS的常用方法有關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)、開(kāi)放性滑膜切除，對(duì)于晚期或重癥的PVNS患者，主要采用關(guān)節(jié)融合和人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。但均會(huì)出現(xiàn)滑膜切除不凈、反復(fù)復(fù)發(fā)等情況，可進(jìn)行放療或靶向等輔助治療。
膝關(guān)節(jié)置換是治療膝關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)技術(shù)，能夠有效地治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病，提高生活質(zhì)量。多年來(lái)，潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)已成功開(kāi)展近200余例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后患者疼痛明顯減輕，回歸正常生活。近期，骨科三病區(qū)在李明全主任的帶領(lǐng)下，順利完成了一例膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，糾正關(guān)節(jié)畸形，清除病變滑膜，術(shù)后癥狀明顯減輕，目前恢復(fù)滿意，標(biāo)志著潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)在膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)方面又邁上了一個(gè)新高度。
治療案例
80歲的陳奶奶10多年前就出現(xiàn)了右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致行走不便，近1年來(lái)她的右膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重伴關(guān)節(jié)腫脹，行走困難，曾多次關(guān)節(jié)穿刺抽取積液（紅褐色液體）及注射藥物治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，朋友介紹前來(lái)潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)，希望在這能治好困擾她多年的疾病，讓她回歸正常的生活。
陳奶奶入院后，骨科三病區(qū)李明全主任認(rèn)真進(jìn)行了查體及詢問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，關(guān)節(jié)周?chē)鷫和矗橛杏蚁ポp度屈曲內(nèi)翻畸形，結(jié)合膝關(guān)節(jié)X線、磁共振檢查及關(guān)節(jié)液性質(zhì)，符合膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）。
骨科三病區(qū)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，經(jīng)過(guò)科室研究討論，陳奶奶的滑膜炎已經(jīng)破壞了關(guān)節(jié)軟骨，出現(xiàn)了關(guān)節(jié)間隙狹窄，目前最適合她的治療方式就是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為開(kāi)放式手術(shù)，治療中病變部位暴露更為充分，手術(shù)視野開(kāi)闊，便于操作和清除徹底，且技術(shù)成熟，手術(shù)能最大限度的清除膝關(guān)節(jié)腔及周?chē)∽兊幕そM織。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的術(shù)前準(zhǔn)備，李明全主任團(tuán)隊(duì)對(duì)陳奶奶實(shí)施了右側(cè)膝關(guān)節(jié)置換+滑膜切除術(shù)。由于術(shù)前手術(shù)方案準(zhǔn)備完善，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況都基本得到了解決，骨科三病區(qū)利用表面膝關(guān)節(jié)假體順利地完成了膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，該手術(shù)在麻醉科及手術(shù)室的配合下，僅用1小時(shí)15分鐘就順利完成，術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快。
術(shù)后第2天，陳奶奶就可以在家人的攙扶下慢慢的下床活動(dòng)了，骨科三病區(qū)醫(yī)護(hù)每天對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)鍛煉，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)良好，術(shù)后第3天在拔除引流管后，陳奶奶已經(jīng)可以使用助步器獨(dú)自行走了。
1、滑膜是什么？滑膜（synovial cell）是關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層，淡紅色，平滑閃光，薄而柔潤(rùn)，由疏松結(jié)締組織組成。被覆于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面的結(jié)締組織膜。具有制造和調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)液等功能。
2、PVNS分型及臨床表現(xiàn)PVNS可由染色體易位引起，具有炎癥和腫瘤雙重特征。WHO將PVNS分為局限型(LPVNS)和彌漫型(DPVNS)，其中LPVNS 的發(fā)病率高于 DPVNS。
①彌漫型(DPVNS)：
常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)呈周期性、慢性疼痛、腫脹，局部皮溫增高但不紅，肌肉萎縮，觸之有如海綿樣或面包樣彈性感覺(jué)，并有彌漫性壓痛，有時(shí)在關(guān)節(jié)周?chē)嗫捎|及大小不等、基底稍有移動(dòng)的硬韌結(jié)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)病例中，有時(shí)病變能穿透較薄的關(guān)節(jié)后側(cè)囊壁，進(jìn)入腘窩，或沿腘繩肌、小腿肌及股骨與脛骨間的空隙向上下擴(kuò)展，使膝關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹。關(guān)節(jié)穿刺有助于絨毛色素結(jié)節(jié)性滑膜炎的診斷，可抽出暗褐色血漿樣液體。但最后常靠滑膜組織作病理檢查來(lái)確診。
②局限型(LPVNS)：
由于病變以結(jié)節(jié)狀為主，或絨毛結(jié)節(jié)狀，其結(jié)節(jié)多數(shù)有蒂相連，所以常使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)交鎖或彈響，為此常伴有急性疼痛，然而壓痛較局限，腫脹不明顯，因此此型膝關(guān)節(jié)病變，在臨床上很難與半月板損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、髕骨軟化癥相鑒別。
3、病理學(xué)表現(xiàn)
關(guān)節(jié)滑膜呈廣泛絨毛狀增生或者肉芽腫結(jié)節(jié)狀增生，肉芽結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞及血管豐富，含大量鐵血黃素沉著及纖維基質(zhì)、脂質(zhì)、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、泡沫細(xì)胞以及大量吞噬細(xì)胞，滑膜間質(zhì)肥厚充血，組織細(xì)胞浸潤(rùn)。
4、影像學(xué)表現(xiàn)磁共振（MRI）MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)PVNS具有定性診斷意義，它可以清楚顯示病變的范圍、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞的程度，其特征性表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像時(shí)低密度信號(hào)區(qū)。術(shù)前MRI檢查不僅有助于明確關(guān)節(jié)內(nèi)、外病變程度和范圍，同時(shí)，術(shù)后MRI檢查也是檢查病變復(fù)發(fā)與否的最敏感手段。近年來(lái)，潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)多次選派技術(shù)骨干到省內(nèi)外知名醫(yī)院學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，不斷創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，已經(jīng)能夠自主開(kāi)展全膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)單髁置換及微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等膝關(guān)節(jié)手術(shù)，技術(shù)已然成熟，患者術(shù)后滿意度高，標(biāo)志著潁上縣人民醫(yī)院骨科三病區(qū)在關(guān)節(jié)置換手術(shù)領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，科室整體技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。“一切為了患者，為了患者的一切”，骨科三病區(qū)在李明全主任的帶領(lǐng)下，將繼續(xù)本著“醫(yī)者仁心”的服務(wù)理念，最大程度滿足患者就診需求，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，為潁上縣域內(nèi)的百姓健康貢獻(xiàn)力量，若是存在骨科相關(guān)疾病，歡迎前來(lái)咨詢就診。
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供稿：阮亮