小結(jié)石帶來大麻煩
發(fā)布時間：2021-07-20來源：瀏覽：
家住江口的周奶奶平時患有糖尿病，平常口服降糖藥物，自認為血糖管理的還可以。兩周前，周奶奶突然出現(xiàn)惡心、尿頻尿急、高熱，家屬趕緊送至就近的醫(yī)院治療，輸幾天液之后，周奶奶的病情不但沒有好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)意識模糊的癥狀，隨即轉(zhuǎn)診到我院治療。
我院牛家坡副主任醫(yī)師查看了患者病歷資料，結(jié)合臨床經(jīng)驗，診斷為“輸尿管結(jié)石梗阻引起的尿源性膿毒血癥”，且有急診手術(shù)解除患者梗阻的指征，牛家坡介紹說，該病具有病情兇險、病情變化快和治療困難的特點，他一邊與患者家屬交流病情及治療方案，一邊指導醫(yī)務(wù)人員救治。但患者家屬拒絕手術(shù)，要求保守治療，于是先給予患者抗感染、心電監(jiān)護等救治措施。醫(yī)護人員在進行救治的同時考慮可能存在嚴重的血流感染，便對患者進行了血尿、CT檢查，檢查結(jié)果提示嚴重泌尿系感染，根據(jù)感染部位，考慮革蘭氏陰性桿菌血流感染的可能，美羅培南應(yīng)用治療。兩天后患者病情加重，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、譫妄，最高體溫40℃，下肢出現(xiàn)瘀斑，急診血常規(guī)提示白細胞計數(shù)1.35*10?/L，檢驗科電話報告危急值。牛家坡再次反復(fù)告知家屬患者目前病情危險需要急診手術(shù)。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員多次溝通，患者家屬同意手術(shù)治療。
完善術(shù)前準備后，泌尿外科團隊在麻醉專家的配合下，迅速為患者解除梗阻等。術(shù)中見梗阻尿液呈膿性。術(shù)后，患者血壓等生命體征逐漸恢復(fù)。
哪些人屬于尿源性膿毒血癥的高危人群呢？
高齡、伴多種基礎(chǔ)疾病( 特別是糖尿病) 以及器官移植、腫瘤、結(jié)締組織病等免疫功能受抑制的患者更易發(fā)生尿源性膿毒血癥。
牛家坡副主任醫(yī)師提醒，女性是泌尿系感染患者發(fā)生膿毒癥的危險因素，考慮與女性患者特有的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。女性尿道粗而短，容易受到陰道以及肛門的污染，當局部以及全身抵抗力減弱時，引起上行性尿路感染。因此糖尿病老年女性患者為尿源性膿毒癥的高危人群，平時應(yīng)注意血糖監(jiān)測及控制，更加注意生活衛(wèi)生預(yù)防尿路感染，一旦發(fā)生膿毒癥，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，切勿貽誤治療。
泌尿外科團隊提醒廣大市民，對于有結(jié)石疾病，并出現(xiàn)高熱的患者，一定切莫大意，要警惕合并尿源性膿毒血癥及感染性休克的可能，這種情況下保守治療只會延誤病情，嚴重時危急生命，需要急診手術(shù)解除梗阻等，避免耽誤病情造成生命危險。
供稿：羅賢輝