二次以上膽道手術(shù)一直是普通外科的難點(diǎn)。
特別是以往接受過(guò)開(kāi)腹手術(shù)的患者，
腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，
如果膽總管結(jié)石再次復(fù)發(fā)，
三次開(kāi)腹的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加，
而為該類(lèi)患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)
在以前更被認(rèn)為是“不可能的事”。
日前，一位高齡、病情復(fù)雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者
在我院得到成功救治，
受到了患者及家屬的一致好評(píng)。
患者朱某某，女，78歲，因“反復(fù)腹痛、腹脹2月余”，于今年3月31日入住我院肝膽外科。經(jīng)過(guò)CT、彩超檢查后，顯示肝左葉混雜密度影，伴遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張，考慮膽管結(jié)石可能；腸梗阻；膽囊術(shù)后改變。經(jīng)過(guò)磁共振(平掃+MRCP)檢查后顯示膽囊缺如，術(shù)后改變可能；肝左葉膽管充滿結(jié)石伴擴(kuò)張改變可能。
患者入院后被診斷為“左肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管結(jié)石、二次膽道術(shù)后慢性食管炎 萎縮性胃炎、低鉀血癥 右腎囊腫”。術(shù)前，病區(qū)許智勇主任組織科室進(jìn)行了嚴(yán)密的討論，確定患者診斷明確，須經(jīng)過(guò)手術(shù)才能治愈，在與患者及家屬充分溝通后，決定對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。
4月7日， 石秀全副主任醫(yī)師帶領(lǐng)汪路路、劉萬(wàn)成醫(yī)師，在麻醉科朱文峰主任、范旋醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士欒杰、胡敏敏的配合下，為患者順利施行了“左半肝切除術(shù)+膽總管切開(kāi)取石+膽道鏡探查+經(jīng)膽道鏡鈥激光碎石取石+T管引流術(shù)”，由于合理的手術(shù)方案及術(shù)中默契的團(tuán)隊(duì)配合，采用超聲刀切肝，利用直線切割閉合器閉合肝內(nèi)膽管、血管，手術(shù)用時(shí)僅3小時(shí)（1.5小時(shí)分離腹腔粘連），在未行肝門(mén)阻斷的情況下術(shù)中出血僅100ml。
患者術(shù)后第1天下午恢復(fù)排氣，并開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食；腹腔引流淡黃腹水約50ml，無(wú)出血及膽漏；第2天，患者即可下床活動(dòng)，進(jìn)半流食。
該患者做過(guò)兩次膽道手術(shù)，手術(shù)難度較大。主要難點(diǎn)是腹腔嚴(yán)重粘連，分離困難，解剖結(jié)構(gòu)辨識(shí)不清，容易出現(xiàn)腸管損傷、膽管無(wú)法尋及可能。患者需要行左半肝切除，且為高齡，一般情況較差，術(shù)后肝衰竭、心腦血管意外可能性增大。石秀全主任帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)多次討論，并邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、麻醉科等兄弟科室進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，為患者制定手術(shù)及術(shù)后治療方案。此次為二次膽道患者成功實(shí)施第三次手術(shù)，表明我院在治療肝膽疾病方面技術(shù)日趨成熟。
肝內(nèi)膽管結(jié)石又稱(chēng)肝膽管結(jié)石，原發(fā)于肝內(nèi)膽管，多為色素性結(jié)石，是我國(guó)常見(jiàn)而難治的膽管疾病，病因復(fù)雜，主要與膽管感染、膽管寄生蟲(chóng)、膽管解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。間歇期可有肝區(qū)和胸背部不適和脹痛，急性發(fā)作則有肝區(qū)脹痛和發(fā)熱，并發(fā)膽管化膿性感染、肝膿腫等時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征，晚期出現(xiàn)膽汁性肝硬化，也可誘發(fā)膽管癌，肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)臟器，其血運(yùn)豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈、膽管系統(tǒng)，手術(shù)極易致出血、術(shù)后膽漏、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，要切除左半肝就必須切斷閉合肝內(nèi)的主干血管和膽管，稍有不慎即可引起大出血而危及病人生命安全，因此手術(shù)難度極大。
我院肝膽外科為全縣唯一肝膽疾病專(zhuān)科，科室有安省立醫(yī)院、安醫(yī)大附一院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)附一院、阜陽(yáng)市人民醫(yī)院肝膽外科專(zhuān)家長(zhǎng)期技術(shù)指導(dǎo)，在肝膽疾病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，肝膽外科一直關(guān)注本專(zhuān)業(yè)微創(chuàng)治療最前沿、最有效、安全性最高的技術(shù)，已常規(guī)開(kāi)展膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石的腹腔鏡微創(chuàng)治療、肝臟、脾臟、胰腺腫瘤的常規(guī)及微創(chuàng)治療。中西醫(yī)結(jié)合急性胰腺炎治療為科室特色之一。
科室在積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的同時(shí)，注重提升醫(yī)護(hù)人員科研水平、科研能力，從而提高診治能力，更好的為患者服務(wù)。科室目前承擔(dān)省級(jí)科研課題1項(xiàng)、市級(jí)科研課題1項(xiàng)、市級(jí)科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，舉辦省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班7項(xiàng)，在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文10余篇，SCI 2篇。
不忘初心，牢記使命，竭力為全縣人民提供更專(zhuān)業(yè)、更安全、更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療服務(wù)，是全體醫(yī)護(hù)人員的宗旨。
普外科三病區(qū)（肝膽外科）科室位置：住院部十樓西
電話：2829102、2829072
肝膽外科專(zhuān)科門(mén)診時(shí)間：周一到周日上午
肝膽外科專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二石秀全副主任醫(yī)師 周三、周六許智勇副主任醫(yī)師
供稿：汪路路