就醫(yī)指南
近日，一位51歲男性患者因“突發(fā)性昏迷7小時(shí)”入院。術(shù)前患者神志淺昏迷，GCS評(píng)分為6分。入院頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量約40ml，中線結(jié)構(gòu)明顯偏移。接著，通過我院影像科標(biāo)準(zhǔn)的OM線顱腦CT定位，在馬紹玉科主任細(xì)心指導(dǎo)下，吳同副主任醫(yī)師和張羽住院總成功開展一例立體定向-顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，手術(shù)耗時(shí)15分鐘，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
▼術(shù)中立體定向穿刺穿刺抽吸血腫約10ml，術(shù)后復(fù)查頭顱CT血腫較前明顯減少
▼術(shù)后予以尿激酶沖洗3天后復(fù)查CT拔除引流管
▼術(shù)后15天出院，出院時(shí)患者恢復(fù)良好，可在家屬攙扶下下地行走
高血壓腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率特點(diǎn)，占所有腦卒中死亡病例的15%～20%。高血壓腦出血治療的關(guān)鍵是盡早清除血腫，解除顱內(nèi)占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓。針對(duì)高血壓腦出血，臨床上主要采用保守治療和手術(shù)清除血腫治療，手術(shù)治療又可分為傳統(tǒng)的去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)和微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)，隨著現(xiàn)代外科學(xué)和影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及診治手段的持續(xù)改進(jìn)，微創(chuàng)血腫清除術(shù)被廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血的治療。與傳統(tǒng)保守治療相比，軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可有效清除血腫，具有較好的臨床療效。
立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血具有以下優(yōu)勢(shì)：①顱內(nèi)血腫病灶可通過CT掃描后進(jìn)行較為準(zhǔn)確的三維定位；②一次性軟通道導(dǎo)管為硅膠材料制成，其前端為帶側(cè)孔的表面光滑的球罐型盲端，穿刺時(shí)對(duì)腦組織、神經(jīng)纖維及腦血管具有分離作用，對(duì)腦組織的損傷性較小。③準(zhǔn)確定位，可快速清除血腫，減輕血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫及繼發(fā)性腦損傷，改善患者的預(yù)后；④對(duì)顱內(nèi)血腫的清除過程及時(shí)間具有可控性，術(shù)后常規(guī)復(fù)查CT，根據(jù)血腫殘余量的動(dòng)態(tài)變化，決定注入尿激酶的量和次數(shù)，最大限度地把血腫塊液化清除。
目前，對(duì)于高血壓腦出血，普遍的共識(shí)是盡早進(jìn)行血腫清除，降低其致殘率和病死率。立體定向軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療具有治療效果好、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少（如肺部感染，貧血，偏癱等）、住院時(shí)間短，花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)。
2020年10月，我院神經(jīng)外科吳同副主任醫(yī)師到山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院（腦科醫(yī)院）追隨劉振川教授學(xué)習(xí)立體定向-軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血。學(xué)習(xí)回來后立即在科室開展該手術(shù)，目前已開展該類手術(shù)11臺(tái)，涉及到基底節(jié)區(qū)腦出血，丘腦出血破入腦室，小腦出血破入腦室等，術(shù)后80%左右患者恢復(fù)良好，無一列術(shù)后貧血，無一例術(shù)后行氣管切開，無一列并發(fā)肺部感染。新技術(shù)的開展，體現(xiàn)了我院神經(jīng)外科手術(shù)治療高血壓腦出血水平大大提升，為實(shí)現(xiàn)我縣高血壓腦出血等危重病人大病不出縣、贏得時(shí)機(jī)提高搶救成功率、減輕神經(jīng)功能毀損等創(chuàng)造了有力的條件。
供稿：吳同