就醫(yī)指南
憑著開拓創(chuàng)新，銳意進(jìn)取的精氣神和埋頭苦干，真抓實(shí)干的自覺行動(dòng)，大力弘揚(yáng)勇攀高峰，敢為人先的創(chuàng)新精神，伴著2019年12月31日潁上縣人民醫(yī)院升格為國(guó)家三級(jí)綜合性醫(yī)院的喜悅，2020年新年伊始，省立潁醫(yī)神經(jīng)外科完成首例煙霧病腦血管搭橋手術(shù)。患者為一67歲老年女性，因前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后5月余入院復(fù)查，患者于5月余前因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血在本院住院治療，全腦DSA顯示大腦前交通動(dòng)脈瘤，煙霧病，與患者及其親屬溝通后，順利完成動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，患者及其親屬對(duì)手術(shù)效果非常滿意。
2019年12月24日入院復(fù)查，再次行全腦DSA檢查提示：前交通動(dòng)脈瘤未顯影，動(dòng)脈瘤未見復(fù)發(fā)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段中度狹窄，左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段呈階段性重度狹窄伴細(xì)小異常血管，左側(cè)大腦后動(dòng)脈向大腦中動(dòng)脈部分代償血供。
CTP，即CT灌注掃描，反應(yīng)腦組織灌注量的變化，主要是用來評(píng)估腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等缺血性腦血病變，相比腦血管造影而言，定量地反應(yīng)了腦組織的血流速度，以及腦組織血液供應(yīng)是否充分，為治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。
▲術(shù)前影像▲
▲術(shù)前DSA檢查影像▲
回顧比較上次DSA檢查，左側(cè)大腦中及大腦前動(dòng)脈閉塞程度加重，煙霧狀血管更加明顯，并且患者于3月余前有過左側(cè)額葉腦梗死病史，經(jīng)過本院神經(jīng)外科腦血管病專家羅進(jìn)修和吳同醫(yī)生與患者及其家屬耐心反復(fù)的溝通，煙霧病病情加重，有腦血管搭橋手術(shù)指征，患者及其親屬同意手術(shù)。
手術(shù)方式為：開顱顳肌貼敷加顳淺動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)，也就是常說的腦血管搭橋手術(shù)
▲術(shù)中▲
▲分離血管▲
▲血管吻合▲
此例手術(shù)的順利完成，不只是新項(xiàng)目新技術(shù)的開展，也為廣大患者就近就醫(yī)提供了方便，并且標(biāo)志著本院神經(jīng)外科在腦血管病手術(shù)領(lǐng)域又踏出了新的一步。
何為煙霧病？
煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網(wǎng)在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。
患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，包括認(rèn)知功能障礙、癲癇、不隨意運(yùn)動(dòng)或頭痛，其中最常見的是腦缺血，可表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）或腦梗死，其中TIA常由情緒緊張、哭泣、劇烈運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食熱辣食物等誘發(fā)。
自發(fā)性顱內(nèi)出血多見于成年患者，主要原因是煙霧狀血管或合并的微動(dòng)脈瘤破裂出血，以腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室最為常見，也可見基底節(jié)區(qū)或腦葉血腫，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血較少見。神經(jīng)功能障礙與腦缺血或顱內(nèi)出血部位等相關(guān)。
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供稿：江領(lǐng)