咳咳咳！百日咳來襲，兒童如何面對？臨床藥師來幫忙！
發(fā)布時間：2024-04-10來源：瀏覽：
咳咳咳！百日咳來襲，兒童如何面對？臨床藥師來幫忙！
近期
關(guān)于“百日咳”的討論成為熱點
許多網(wǎng)友反映癥狀嚴(yán)重
形容“咳嗽不斷，難以抑制”
“甚至咳到肋骨疼痛”
更有孩子因咳嗽劇烈出現(xiàn)結(jié)膜出血和眼周淤血的情況最終被確診為百日咳（眼睛出血是百日咳痙咳劇烈引起的并發(fā)癥）
值得注意的是百日咳不同于一般的咳嗽它不僅病程較長還可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥因此，對此類癥狀我們不能掉以輕心，需提高警覺
最近，我院兒科門診與住院病區(qū)相較往年多了許多診斷百日咳診斷的患兒，患病兒童反復(fù)的劇烈咳嗽，不僅嚴(yán)重影響兒童的生長發(fā)育，也大大增加了患兒父母的焦慮與擔(dān)憂。百日咳是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，那么面對百日咳這種傳染性疾病，我們在日常生活中如何預(yù)防與治療呢？
病原學(xué)
百日咳（Pertussis，Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球 很多疫苗覆蓋率較高的國家出現(xiàn)了“百日咳再現(xiàn)”，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。
我國部分地區(qū)的調(diào)查表明，百日咳1年四季均有發(fā)病，3-9月普遍為百日咳發(fā)病高峰期，7-8月達峰值，呈現(xiàn)出夏秋高、冬春低的特點。百日咳主要通過呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播，患者、帶菌者是主要傳染源，人群普遍易感。
臨床癥狀
潛伏期 5~21 天，一般為 7~14 天
01.
卡他期
表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼 吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達高峰，具有極強傳染性。持續(xù) 1~2 周。
02.
痙咳期
表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻衄，重者顱內(nèi)出血。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2~6周，亦可長達2個月以上。
03.
恢復(fù)期
痙咳逐漸緩解，咳嗽強度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。
04.
并發(fā)癥
多見于新生兒和 6 月齡以下嬰兒，以肺炎最常見，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動脈高壓、窒息和腦病等。
A.肺炎：可原發(fā)于百日咳，也可繼發(fā)于其他病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）或細菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌）感染。
B.肺動脈高壓：可見于少數(shù)患兒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。
C.百日咳腦病：主要發(fā)生于痙咳期，可表現(xiàn)為驚厥、抽 搐、高熱、昏迷等。恢復(fù)后可能會遺留偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
治療
01.
一般治療
按呼吸道傳染病隔離。對癥支持治療，給予營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進行氧療。做好氣道護理，預(yù)防窒息。
02.
藥物治療
1.阿奇霉素：優(yōu)先選擇口服給藥，口服不能耐受，選擇靜脈給藥。<6 月齡嬰兒 10 mg/kg/d，療程 5 天；≥6 月齡兒 童第一天 10mg/kg（最大劑量不超過 500mg），頓服，第 2~5 天，5mg/kg/d（最大劑量不超過 250mg），頓服，療程 5 天；成人第一天 500mg，第 2~5 天，250mg/d，療程 5 天。
2.紅霉素（口服）：兒童 10mg/kg/次（最大劑量不超過 2g/d），成人 500mg/次，q6h，療程 14 天。紅霉素有引起新生兒肥厚性幽門狹窄風(fēng)險，不推薦用于新生兒。
3.克拉霉素（口服）：≥1 月齡兒童 7.5mg/kg/次（最大劑量不超過 1g/d），成人 500mg/次，q12h，療程 7 天。不推薦用于新生兒。
4.復(fù)方磺胺甲噁唑（TMP-SMZ）（口服）：≥2月齡兒童4/20 mg/kg/次，成人160 /800mg/次，q12h，療程14天。
百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。鑒于國內(nèi)百日咳鮑特菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，>2月齡的兒童和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復(fù)方磺胺甲噁唑。用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。國內(nèi)研究報道對于大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的百日咳鮑特菌引起的感染，使用頭孢哌酮鈉舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治療后細菌清除率高，可以考慮用于治療耐藥株感染的2月齡以下小嬰兒。
對疑似病例可以經(jīng)驗性抗菌藥物治療，發(fā)病1~2周內(nèi)接受有效的抗菌藥物治療可以減輕癥狀。
03.
并發(fā)癥的治療
出現(xiàn)百日咳腦病時，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑及脫水劑，治療同腦炎。繼發(fā)細菌性肺炎時，根據(jù)致病菌和藥敏結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物治療。
預(yù)防措施
01.
一般預(yù)防措施
呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后 5 天，對于未及時給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后 21 天。
做好住院患者所在房間通風(fēng)，并按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時佩戴醫(yī)用防護口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
02.
暴露后預(yù)防
以下人群建議暴露后預(yù)防：未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的幼托機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者。在暴露后21天內(nèi)（盡可能暴露后1~2周內(nèi)）接受藥物預(yù)防或者緊急接種疫苗預(yù)防（我國尚無6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗），藥物選擇、劑量、療程與治療相同。
03.
疫苗接種
疫苗接種是預(yù)防感染和降低百日咳嚴(yán)重程度的最有效策略之一。目前我國使用的疫苗是白喉類毒素、無細胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素（DTaP）三聯(lián)疫苗。接種時間為3月齡、4月齡、5月齡，18月齡時各接種1劑次。通常疫苗接種3~5年后保護性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。若有流行時易感人群仍需加強接種。
日常規(guī)律的作息與健康的飲食習(xí)慣不僅能提高兒童的免疫力，也會大大減少兒童感染傳染性疾病的幾率，面對疾病加重或無好轉(zhuǎn)的兒童，要及時到專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)就診。
參考文獻：
[1] 國家衛(wèi)生健康委員會,國家中醫(yī)藥管理局.百日咳診療方案（2023年版）[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2024,51(1):1-3.
[2] 李宏森,梁疆莉,楊凈思.百日咳流行病學(xué)特征及防控進展[J].中國生物制品學(xué)雜志,2024,37(03):361-369.
供稿：何笑笑