就醫(yī)指南
潁上縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科從2018年起開展腹膜透析置管項(xiàng)目，為潁上地區(qū)首家開展該項(xiàng)目的單位。目前，腎內(nèi)科固定隨訪腹透腎友共有90人，在科主任護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下建立了完整的腹透專科管理小組，配備專職的腹透醫(yī)生及護(hù)士，建立了完善的腹透隨訪流程，并開展定期的門診隨訪、電話隨訪、腹透微信群交流及腹透家訪。
我院堅(jiān)持對(duì)每位腹透置管的患者進(jìn)行入戶隨訪。
12月9日，我院腎內(nèi)科開啟了今冬的第一次居家腹透家訪之路，本次家訪的主要目的是查看患者的居家腹透環(huán)境是否規(guī)范，并對(duì)患者居家腹膜透析提供專業(yè)指導(dǎo)，加強(qiáng)腹透患者自我管理，以提高腹透患者透析質(zhì)量。
第一位家訪的是48歲的腹透腎友李某某，他于2020年9月在我院腎內(nèi)科行腹膜透析置管術(shù)，術(shù)后腹膜透析操作培訓(xùn)初期患者依從性很差，這位患者一直是我院醫(yī)護(hù)最擔(dān)心的一位腹透患者。通過今天的家訪，醫(yī)護(hù)人員檢查了患者的換液環(huán)境、腹透出口處的護(hù)理情況、口服藥的服用情況等，并給予了相關(guān)指導(dǎo)。李文彪醫(yī)師為患者體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者面色和結(jié)膜蒼白，詢問后得知患者最近幾月未使用重組人促紅素，因此現(xiàn)場(chǎng)為患者皮下注射促紅素，改善貧血，并告知患者定期復(fù)查血常規(guī)，遵醫(yī)囑應(yīng)用生血藥。同時(shí)患者當(dāng)日測(cè)定血壓為180/120mmHg后，對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)指導(dǎo)，叮囑低鹽飲食，按時(shí)降壓藥，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓等，必要時(shí)可就診腎內(nèi)科門診調(diào)整用藥。
第二位腎友患者比較特殊，是一位11歲的小男孩，因遺傳性腎病，進(jìn)展為尿毒癥，于今年5月份行腹膜透析置管，其父在外務(wù)工，由母親在家陪伴。李文彪現(xiàn)場(chǎng)為患者母親講解腹透日記記錄方法，腹透護(hù)士指導(dǎo)其母親如何固定腹透外接短管，最后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其母親進(jìn)行腹透出口處的護(hù)理的知識(shí)普及，并檢查了患者腹透液的存放情況，發(fā)現(xiàn)并告知患者家屬腹膜透析液不可直接放置于地面。
第三位腎友是女患者段某某，這位腎友透析不到一年，平時(shí)換液操作比較認(rèn)真，但是精神比較焦慮，總是害怕出現(xiàn)腹透相關(guān)并發(fā)癥，因此很少外出怕誘發(fā)感染，這導(dǎo)致患者睡眠比較差。針對(duì)她的這種情況，隨訪的醫(yī)護(hù)人員為她做了相關(guān)的心理指導(dǎo)及腹透并發(fā)癥的相關(guān)宣教，鼓勵(lì)患者下樓適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣既能增強(qiáng)抵抗力，又可以避免患者獨(dú)處胡思亂想，影響睡眠。
第四位腎友是一位保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員，得知我院醫(yī)護(hù)人員要去家訪便早早的安排好工作，還非常熱情地提早到路口迎接。到達(dá)他家后，主動(dòng)和我們聊起了目前他進(jìn)行居家腹透治療的情況。李文彪詢問了患者的體重又查看了患者的雙下肢，發(fā)現(xiàn)患者雙下肢輕度水腫，告知患者要控制飲水，每天監(jiān)測(cè)體重，同時(shí)調(diào)整腹透方案為白天加透一次，縮短每次透析液留腹時(shí)間。
腹透家訪看似普通，實(shí)則意義重大。它不僅給了醫(yī)護(hù)患三方一個(gè)直接溝通問題的機(jī)會(huì)，使醫(yī)護(hù)人員能夠從患者的家庭環(huán)境要求、腹膜透析操作、飲食調(diào)整、導(dǎo)管護(hù)理、透析排出液觀察、腹透液儲(chǔ)備等去考量患者的居家治療是否規(guī)范，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧；同時(shí)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說也是一個(gè)很好的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，使其在鞏固專業(yè)知識(shí)的同時(shí)還培養(yǎng)了自身的人道主義情懷；另外，對(duì)于患者及其家屬而言，專業(yè)護(hù)理人員上門為患者提供院外培訓(xùn)和指導(dǎo)，為其提供各種有效護(hù)理措施建議，也能夠有助于患者降低其因不良習(xí)慣和不規(guī)范操作所帶來的腹透并發(fā)癥的發(fā)生率，從而幫助患者維持長(zhǎng)程的腹膜透析治療，提高患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的生命。
腹膜透析(PD)作為腎臟替代治療一種重要方式，具有操作方便，對(duì)工作和生活影響小在家中就可以進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)。隨著慢性腎臟病的發(fā)病率逐年升高，病人對(duì)于生活質(zhì)量的要求，之近兩年新冠疫情的影響，越來越多的慢性腎臟病患者選擇腹膜透析作為腎臟的替代治療。
供稿：王燕