就醫(yī)指南
近日，省立-潁醫(yī)普外二科強(qiáng)澤好主任團(tuán)隊(duì)成功完我院首例腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)。主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張疾病叫瘤卻不是腫瘤，腹主動(dòng)脈瘤一旦破裂出血是極其兇險(xiǎn)的，往往因?yàn)槌鲅獌疵颓伊看螅虝r(shí)間內(nèi)致使病人出現(xiàn)嚴(yán)重的失血性休克又來不及救治而死亡，搶救的成功率很低、死亡率極高，可達(dá)80%。該病雖經(jīng)醫(yī)生早期的手術(shù)干預(yù)能夠治愈，但如果手術(shù)不成功就會(huì)造成脊髓缺血，可能導(dǎo)致脊髓癱瘓，引起災(zāi)難性并發(fā)癥。在無經(jīng)驗(yàn)可循的情況下，手術(shù)考驗(yàn)的不僅是醫(yī)生的專業(yè)水平，術(shù)前的準(zhǔn)備，與其他相關(guān)科室的合作、術(shù)后的監(jiān)管等每一環(huán)節(jié)都必須做到萬無一失。
有了術(shù)前的充分準(zhǔn)備和導(dǎo)管室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像科等兄弟科室的鼎力相助，手術(shù)進(jìn)行得非常順利。在強(qiáng)澤好主任團(tuán)隊(duì)和重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密觀察下，病人病情恢復(fù)順利，未出現(xiàn)脊髓缺血等并發(fā)癥，術(shù)后24小時(shí)返回普外二科（血管外科）病房，恢復(fù)良好。該手術(shù)的成功，也標(biāo)志著省立-潁醫(yī)普外二科（血管外科）在腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)方面在阜陽市內(nèi)處于先進(jìn)水平。
近幾年來，普外二科（血管外科）在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和強(qiáng)澤好主任的帶領(lǐng)下，現(xiàn)已常規(guī)開展主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)、下肢動(dòng)脈硬化閉塞球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)、布加綜合征球囊擴(kuò)張術(shù)、下腔靜脈濾器置入+置管溶栓術(shù)、下腔靜脈濾器取出術(shù)、下肢靜脈閉塞球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)、大隱靜脈高扎+分段抽剝術(shù)等血管外科常見手術(shù)，其中以主動(dòng)脈疾病的腔內(nèi)治療、下肢動(dòng)硬脈化閉塞癥長段病變的腔內(nèi)治療、糖尿病足的微創(chuàng)治療為特色，對(duì)血管外科常見病及疑難病的處理具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，成熟的腔內(nèi)技術(shù)和豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，綜合水平達(dá)到了縣內(nèi)領(lǐng)先、市內(nèi)先進(jìn)水平，尤其腹主動(dòng)脈瘤如此高難度、高風(fēng)險(xiǎn)病例的手術(shù)成功在我院尚屬首例，填補(bǔ)了我院又一項(xiàng)空白。但是未來的道路任重道遠(yuǎn)，我院普外二科（血管外科）仍會(huì)繼續(xù)努力，為醫(yī)院建設(shè)添磚加瓦，為更多的患者帶去福音。
（患者術(shù)前CTA）
（支架放入前腹主動(dòng)脈瘤造影影像）
（支架放入后造影腹主動(dòng)脈瘤消失）
腹主動(dòng)脈瘤科普知識(shí)：
1.什么是腹主動(dòng)脈瘤？
腹主動(dòng)脈是主動(dòng)脈在腹部的延續(xù)，主要負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟、腹壁和下肢的血液供應(yīng)。當(dāng)腹主動(dòng)脈某段發(fā)生擴(kuò)張，直徑超過正常腹主動(dòng)脈直徑的1.5倍以上時(shí)，即形成了腹主動(dòng)脈瘤。腹主動(dòng)脈瘤實(shí)際上是一種因動(dòng)脈血管壁退化變性而導(dǎo)致的動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，而非通常意義上的“腫瘤”，然而它對(duì)人體健康的威脅卻絕不亞于任何一種惡性腫瘤。
2.腹主動(dòng)脈瘤的危害是什么？
腹主動(dòng)脈瘤在人體內(nèi)就如同一顆不定時(shí)炸彈，是非常危險(xiǎn)的。一旦腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘患者失血達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克、大出血而死亡。只要破裂口出現(xiàn)在腹腔內(nèi)，任何搶救和輸血都是徒勞的，所以，臨床醫(yī)生把這種兇險(xiǎn)的疾病戲稱為“不定時(shí)炸彈”，這意味著只要發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，就相當(dāng)于帶上一個(gè)不定時(shí)的炸彈，隨時(shí)隨地有破裂可能。
3. 腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率如何？
近年來，全球腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在美國，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)病率比30年前上升了7倍,每年有約15000人因此而死亡，占疾病死因的第13位。在我國，隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化，腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。
4.腹主動(dòng)脈瘤的形成原因是什么？
腹主動(dòng)脈瘤的致病原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系最密切，同時(shí)也與先天因素、遺傳因素及代謝因素等相關(guān)。
5. 腹主動(dòng)脈瘤有什么臨床表現(xiàn)？
多數(shù)病人自覺無任何癥狀，偶爾病人自己發(fā)現(xiàn)或被醫(yī)師檢查發(fā)現(xiàn)位于臍周或中上腹部有搏動(dòng)性腫塊。有的病人僅感腹部有搏動(dòng)感、輕度不適。如腹痛突然加劇，往往是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。多數(shù)動(dòng)脈瘤破裂入腹腔，導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血伴休克。
6. 腹主動(dòng)脈瘤體檢會(huì)有什么特征性發(fā)現(xiàn)？
除了一部分消瘦患者可以在腹部觸摸到搏動(dòng)性腫塊，搏動(dòng)頻率和心率一致，另有少數(shù)患者有腹部和腰背部隱痛外，大多數(shù)腹主動(dòng)脈瘤患者在血管破裂之前幾乎沒有任何癥狀，血管彩超憑借其無創(chuàng)、價(jià)廉、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，已成為目前篩查腹主動(dòng)脈瘤的重要手段。
7.腹主動(dòng)脈瘤如何早期預(yù)防？
1）加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，提高人們的健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)55歲以上的老年人要嚴(yán)格控制脂肪攝入量，避免暴飲暴食。常進(jìn)食低脂、低糖、高纖維素、高蛋白食品及新鮮蔬菜水果，有助于降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率。
2）注意行為調(diào)節(jié)，戒煙戒酒，對(duì)于長期吸煙在每天20支以上者要嚴(yán)格控制，難以戒煙者要耐心勸說，說明利弊，逐漸減少，以利降低有害氣體對(duì)血管壁的損傷。
3）保持充足睡眠、情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免過度緊張、情緒激動(dòng)。積極參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，提高機(jī)體抗病能力。避免用力排便和劇烈咳嗽。
4）嚴(yán)格控制肥胖、高血脂、積極治療糖尿病和高血壓。
5）一旦確診患有腹主動(dòng)脈瘤，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免外傷、用力排便和劇烈咳嗽。禁忌一切增加腹壓的活動(dòng)，嚴(yán)密觀察有無腹痛。預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤破裂。
供稿：屠林海