就醫(yī)指南
什么是Barrett食管？
Barrett食管（Barrett's esophagus，簡(jiǎn)稱BE），也稱為巴雷特食管，是一種消化系統(tǒng)疾病。它指的是食管下段正常的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象。這種變化通常是由于長(zhǎng)期的胃酸刺激以及胃食管反流導(dǎo)致的食管下端黏膜炎癥，進(jìn)而在炎癥的基礎(chǔ)上發(fā)生黏膜修復(fù)，使得正常的食管鱗狀上皮被變異的柱狀上皮所替代。Barrett食管是食管腺癌的癌前病變之一， 且近年食管腺癌的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。故臨床必需重視Barrett食管的診治。
Barrett食管的病因與發(fā)病機(jī)制
Barrett食管的病因至今尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為與胃食管反流病密切相關(guān)。由于食管動(dòng)力異常，導(dǎo)致食管的保護(hù)功能減弱，以及食管最下端松弛，使其抗反流能力下降，進(jìn)而引發(fā)胃酸過(guò)多或胃排空延遲，這些都會(huì)增加Barrett食管的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，不良飲食習(xí)慣、年齡因素、吸煙、膽汁反流、免疫異常以及遺傳因素等也可能誘發(fā)Barrett食管。
Barrett食管的癥狀與表現(xiàn)
Barrett食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起。最常見(jiàn)的癥狀為反酸、胃灼熱（燒心），其次為胸骨后疼痛和上腹痛。此外，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)吞咽困難、穿孔導(dǎo)致出血，或伴隨咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病。
Barrett食管的診斷與檢查
診斷Barrett食管依賴于有資質(zhì)醫(yī)師的規(guī)范化胃鏡檢查，可疑病變的活檢組織病理學(xué)為診斷的依據(jù)。胃鏡下，Barrett食管可表現(xiàn)為食管下段黏膜的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所替代，常見(jiàn)橘紅色島狀、舌狀等不同外形表現(xiàn)。
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Barrett食管與食管癌的關(guān)系
Barrett食管最令人擔(dān)憂的問(wèn)題是它可能增加食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)估算，Barrett食管患者發(fā)生食管腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較正常人群高20倍。特別是那些伴有腸上皮化生且出現(xiàn)不典型增生的Barrett食管，更是食管腺癌的癌前病變。然而，從癌前病變演變成癌的過(guò)程是漫長(zhǎng)的，因此即使患上Barrett食管也不必過(guò)分擔(dān)心，定期隨訪和監(jiān)測(cè)是關(guān)鍵。
Barrett食管的治療與預(yù)后
Barrett食管的治療目的是控制胃食管反流、緩解癥狀、防治并發(fā)癥及減少惡變的風(fēng)險(xiǎn)。治療方法包括藥物治療、內(nèi)鏡下治療、生活方式改變、定期監(jiān)測(cè)和手術(shù)治療。
· 藥物治療：是首選治療方法，常用的藥物包括質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和促動(dòng)力藥等，可以抑制胃酸分泌及促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，從而改善所出現(xiàn)的癥狀。
· 內(nèi)鏡下治療：對(duì)于藥物治療效果不佳或有并發(fā)癥的患者，可以考慮內(nèi)鏡下治療，如射頻消融術(shù)、冷凍治療、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等。
· 生活方式改變：包括養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，如戒煙戒酒、避免攝入刺激性食物、保持體重等。
· 定期監(jiān)測(cè)：鑒于Barrett食管有發(fā)展為食管腺癌的危險(xiǎn)性，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪和監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)不典型增生和早期癌變。
· 手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：
(1)BE伴嚴(yán)重的癥狀性反流，內(nèi)科治療無(wú)效者。
(2)食管狹窄經(jīng)擴(kuò)張治療無(wú)效者。
(3)難治性潰瘍。
(4)重度異型增生或癌變者。
手術(shù)方式有多種，一般選擇Nissen胃底折疊術(shù)，對(duì)重度異型增生或癌變者宜作食管切除術(shù)。雖然抗反流手術(shù)能夠緩解反流癥狀，使?jié)冇虾透纳篇M窄，但不能逆轉(zhuǎn)BE上皮，更不能逆轉(zhuǎn)異型增生進(jìn)展為腺癌。
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總結(jié)
Barrett食管雖然與食管腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但并非所有Barrett食管都會(huì)發(fā)展為食管腺癌。通過(guò)定期隨訪、監(jiān)測(cè)和及時(shí)治療，大多數(shù)患者可以保持良好的預(yù)后。因此，對(duì)于Barrett食管患者來(lái)說(shuō)，重要的是保持積極的心態(tài)、遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)，以及養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。
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