在介入科病房，很多病人因咯血入院，入院見(jiàn)到醫(yī)生時(shí)都會(huì)神情慌張，患者或者家屬常常會(huì)問(wèn)“醫(yī)生，咯血是癌癥晚期嗎？是不是病入膏肓，命不久矣？”其實(shí)不然，今天來(lái)跟大家聊聊咯血的那些事兒！
咯血是什么
咯血指喉部以下的呼吸道任何部位（氣管、支氣管、肺組織）的出血，經(jīng)咳嗽從口腔排出，可伴或不伴痰液。根據(jù)咯血量，可分為小量咯血（24h內(nèi)<100ml）、中量咯血（24h內(nèi)在100—500ml之間）、大咯血（24h>500ml或一次咯血量>100ml）。
哪些疾病可引起咯血
引起咯血的病因眾多。根據(jù)出血部位進(jìn)行分類(lèi)（如氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管），另有出凝血異常導(dǎo)致的咯血、罕見(jiàn)病因?qū)е碌目┭２糠挚┭颊呒词菇邮芰税–T及支氣管鏡檢查在內(nèi)的仔細(xì)評(píng)估后仍未發(fā)現(xiàn)病因，稱(chēng)之為隱源性咯血或者特發(fā)性咯血。
咯血的傳統(tǒng)治療
對(duì)于咯血的傳統(tǒng)治療方案，有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)切除兩種治療方法，少數(shù)病人經(jīng)內(nèi)科保守治療后可好轉(zhuǎn)，但又會(huì)反復(fù)發(fā)作；而手術(shù)治療創(chuàng)傷極大，需要開(kāi)刀切除肺葉或肺段，往往患者難以耐受或者來(lái)不及治療。
介入治療咯血
咯血的根源還是肺里的血管出現(xiàn)了問(wèn)題，通常的藥物治療只能消除感染，暫時(shí)止血，只能治標(biāo)不治本，無(wú)法從根源上解決問(wèn)題，因此采用介入血管栓塞術(shù)是理想的選擇。
介入血管栓塞術(shù)是一種借助數(shù)字減影成像系統(tǒng)（DSA）直接在血管上做文章，利用導(dǎo)管從血管內(nèi)部直接找到支氣管動(dòng)脈，通過(guò)選擇性血管造影，確定出血部位，然后采用栓塞材料，將可疑病變的動(dòng)脈盡可能全部栓塞，從而達(dá)到治本目的。
DSA對(duì)診斷咯血的來(lái)源也具有重要的作用。由于支氣管動(dòng)脈來(lái)源的咯血居多，因此，首選支氣管動(dòng)脈造影；對(duì)于提示肺循環(huán)異常的，例如肺動(dòng)靜脈瘺、醫(yī)源性肺動(dòng)脈破裂或肺動(dòng)脈栓塞的咯血，則進(jìn)行肺動(dòng)脈造影。找出潛在的出血部位，然后在出血血管本身或供應(yīng)該出血血管的近端血管放置栓塞材料，進(jìn)行栓塞止血，動(dòng)脈造影栓塞使肺部出血停止的成功率極高。
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供稿：介入科 姚昌盛