【健康科普】股骨頭壞死“步步緊逼”，治療良方你選對了嗎？
發(fā)布時間：2024-08-20來源：瀏覽：
股骨頭壞死（又稱股骨頭缺血性壞死或無菌性壞死）是由于股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分及骨細胞死亡，影響組織修復，進而引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變和塌陷，導致髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。這也是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的常見疾病。
股骨頭壞死有哪些癥狀？
它的早期癥狀不典型，大多數(shù)患者最早的主訴是疼痛，主要表現(xiàn)為髖部或者腹股溝區(qū)疼痛或者酸痛。這種疼痛多為間歇發(fā)作，逐漸加重，休息后可緩解，隨著疾病進展，疼痛會逐漸加重。
股骨頭壞死如何選擇治療方式？
股骨頭壞死ARCO分期是臨床比較常用分期類型，分期如下：
0期：各種檢查均正常的最早期，僅根據(jù)組織學檢查結(jié)果作出診斷；
1期：X線片正常，但MRI或骨掃描呈陽性；
2期：X線片異常（股骨頭內(nèi)骨硬化，局灶性骨質(zhì)疏松，或囊性變等細微征象），但無任何證據(jù)顯示軟骨下骨骨折，壞死區(qū)骨折，或股骨頭變扁；
3期：X線片或CT可見軟骨下骨或壞死區(qū)骨折。該期進一步分為兩個亞期：3A期（股骨頭塌陷≤2mm）和3B期（股骨頭塌陷＞2mm）；
4期：X線片有骨關(guān)節(jié)炎證據(jù)，伴隨關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼側(cè)改變，伴/不伴關(guān)節(jié)破壞。
臨床上常把ARCO分期劃分為股骨頭壞死的“早”“中”“晚”期來指導治療。
根據(jù)ARCO分期選擇治療方式如下：
早期（ARCO0-1期）：保守治療+密切隨訪觀察
無癥狀或非負重區(qū)、壞死體積小于15%的患者應(yīng)嚴密觀察；有癥狀或壞死體積大于15%的患者，應(yīng)采取拄拐減輕負重、下肢牽引及藥物治療（如非甾體抗炎藥、低分子肝素、雙膦酸鹽等）。
中期（ARCO2-3b期）：保髖手術(shù)
一般對于2期的股骨頭壞死，這時股骨頭表面還沒有塌陷，是保髖手術(shù)的最佳時候。一般選擇髓芯減壓術(shù)（降低了骨內(nèi)壓力，增加了股骨頭內(nèi)的循環(huán)，從而有助于壞死區(qū)域內(nèi)新骨的形成），酌情結(jié)合植骨手術(shù)。而對于3a和3b期的壞死，由于股骨頭表面出現(xiàn)一定程度的塌陷，這時往往需要進行各種帶血運自體骨移植術(shù)（游離帶血管的自體骨移植維持了軟骨下結(jié)構(gòu)的支撐，同時恢復了壞死股骨頭的血液循環(huán)）或者截骨術(shù)（截骨術(shù)的目的是將壞死區(qū)域從負重區(qū)移開，使股骨頭的完整部分恢復到負重位置。這些技術(shù)降低了壞死部分的骨內(nèi)壓力并改善了血管），但尚可不必換髖。
晚期（3c-4期）
對于晚期股骨頭壞死病人來說，人工全髖置換術(shù)是最有效地緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)活動度和恢復正常日常生活的手術(shù)方法。
股骨頭壞死的治療方法很多，效果很大程度上取決于骨壞死的分期、骨壞死的部位及范圍、致病因素是否繼續(xù)存在。
股骨頭壞死的治療可分為可逆階段及不可逆階段。早期診斷，在其可逆階段進行治療可望逆轉(zhuǎn)病變的發(fā)展，髓心減壓對早期股骨頭壞死的治療效果已得到確認；一旦股骨頭壞死進入不可逆階段，則各種治療方法均不太理想，只能是延緩病程的發(fā)展，其最終結(jié)局是股骨頭塌陷并繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。
對于出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，只能將關(guān)節(jié)置換作為最佳選擇。由于此類患者關(guān)節(jié)置換效果較其他患者差，因此在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎前，采取各種保存股骨頭的治療方法延緩病程的發(fā)展，推遲全髖置換的時間仍有必要。
潁上縣人民醫(yī)院骨科二病區(qū)（原骨科三病區(qū)）能夠自主開展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)單髁置換及微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)等關(guān)節(jié)手術(shù)，全體醫(yī)務(wù)人員將以科學的診療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念，竭盡所能為每位患者排憂解難，為百姓健康保駕護航，全心全意為人民服務(wù)。
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供稿：骨科二病區(qū) 阮亮