近期，我院骨科三病區(qū)李明全主任及其團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室、麻醉科及輸血科等多個(gè)學(xué)科的協(xié)作配合下，成功實(shí)施多例骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后多位患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，目前恢復(fù)良好。多例手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著我院骨科的創(chuàng)傷技術(shù)水平實(shí)現(xiàn)新突破。
病例1是一名高處墜落傷患者，全身多處受傷，急診CT檢查示：骨盆多發(fā)骨折、腰椎爆裂性骨折、多發(fā)肋骨骨折。患者到達(dá)骨科三病區(qū)時(shí)，臉色及口唇蒼白，表情痛苦，心電監(jiān)護(hù)提示血壓80/40mmHg、心率100次/分。考慮存在失血性休克，立即建立多處?kù)o脈輸液通道，給予快速補(bǔ)液糾正休克，抽血完成血型、聯(lián)系輸血科，并請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科會(huì)診。此時(shí)，患者血壓迅速下降，最低至50/30mmHg、心率130次/分，意識(shí)逐漸由清醒轉(zhuǎn)至煩躁不安，給予加快輸液速度，給予多巴胺提升血壓繼續(xù)搶救。患者存在活動(dòng)性大出血，若病情惡化隨時(shí)可能出現(xiàn)心跳呼吸驟停。此時(shí)輸血科快速完成血型配型及血制品發(fā)送，為患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。連續(xù)多次的紅細(xì)胞輸注，及積極的抗休克治療，患者收縮壓逐步升并穩(wěn)定在110mmHg以上，為患者下一步治療提供了有力保障。
待患者病情初步穩(wěn)定后，進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查提示：骨盆多發(fā)骨折、骶骨骨折、腰1椎體爆裂性骨折、腰椎橫突骨折、多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷、胸腔積液、閉合性顱腦損傷，屬于嚴(yán)重多發(fā)傷，請(qǐng)胸心外科會(huì)診協(xié)助行胸腔積液閉式引流術(shù)，待胸腔積液控制穩(wěn)定并拔除引流管，且生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)過(guò)骨三科全體醫(yī)護(hù)的討論并完善術(shù)前檢查及評(píng)估，在骨三科、手術(shù)室、麻醉科及輸血科等多科室的積極配合下，我院骨三科李明全團(tuán)隊(duì)完成了此次高難度的骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)+腰椎骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)。術(shù)后在骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，患者目前生命體征平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，能自行翻身，傷口無(wú)紅腫滲液，精神狀態(tài)也日漸好轉(zhuǎn)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行功能鍛煉。
病例2為因車(chē)禍傷致髖部腫痛伴活動(dòng)受限入院患者，主診斷為骨盆多發(fā)性骨折，在我科行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
病例3是一高處墜落傷致全身多處腫痛伴活動(dòng)受限入院患者，主診斷為骨盆骨折、右側(cè)股骨頸骨折，在我科行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+股骨頸骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
骨盆在人體結(jié)構(gòu)中“承上啟下”，重要性不言而喻。骨盆的創(chuàng)傷修復(fù)，與一般的骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的修復(fù)相比，相對(duì)來(lái)說(shuō)難度要更大一些，手術(shù)也更為復(fù)雜。由于骨盆的解剖位置深，周?chē)兄匾纳窠?jīng)、血管包繞和進(jìn)出，同時(shí)骨盆內(nèi)有著重要的臟器，因此手術(shù)時(shí)顯露困難，風(fēng)險(xiǎn)極高。加上患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、多臟器損傷，這無(wú)疑加重了手術(shù)的難度。此前李明全團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展了多例骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)，患者術(shù)后均恢復(fù)良好。
科普
術(shù)后康復(fù)三階段
一、早期以下肢肌肉的舒縮和被動(dòng)活動(dòng)為主。
二、中期過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，以下肢各關(guān)節(jié)自主活動(dòng)為基準(zhǔn)，視骨折的愈合情況，逐漸加大活動(dòng)的幅度和強(qiáng)度。
三、后期需要更大的強(qiáng)度，直至恢復(fù)傷前的狀態(tài)。
必須強(qiáng)調(diào)的是，關(guān)節(jié)康復(fù)活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，特別是早期，不建議大范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，原因是可產(chǎn)生疼痛、傷口內(nèi)出血、縫合的軟組織撕裂，甚至骨折復(fù)位后再次移位。
骨盆骨折急救知識(shí)
骨盆骨折常繼發(fā)于高能量損傷，多合并其他部位損傷，骨盆骨折的死亡率為5%-42%，早期嚴(yán)重的并發(fā)癥是大出血及繼發(fā)的失血性休克甚至死亡，常見(jiàn)的并發(fā)癥還有腹膜后血腫、尿道及膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等，骨盆骨折一般出血較多，且多伴有休克征象，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)改變，千萬(wàn)不要隨意搬動(dòng)，應(yīng)立即撥打急救電話。
目前，潁上縣人民醫(yī)院骨三科三病區(qū)已經(jīng)能夠常規(guī)開(kāi)展骨盆骨折手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)、半髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)及髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)等關(guān)節(jié)置換手術(shù)，技術(shù)已然成熟，患者術(shù)后滿(mǎn)意度高。
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供稿：阮亮