省立-潁醫(yī)影像科成功開展PTCD+膽道內(nèi)支架置入術(shù)
發(fā)布時間：2018-07-23來源：瀏覽：
患者一：女，68歲，三年前行胃癌根治術(shù)，一月前開始出現(xiàn)飲食后上腹部脹痛不適，伴隨皮膚、鞏膜黃染，尿黃，皮膚瘙癢，大便十天前開始呈白色。6月27日我院門診CT示：胃癌術(shù)后伴腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，膽總管受侵，肝內(nèi)外膽管擴張。遂于當日擬“胃癌術(shù)后伴腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 膽總管占位 阻塞性黃疸”收住普外一科，當日生化示：總膽紅素 314.40umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 323u/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 356u/L。于7月1日經(jīng)影像科劉杰副主任會診后，次日上午在影像科凡平林主任、林游春副主任的指導(dǎo)下，由劉杰副主任在DSA引導(dǎo)下為患者施行PTCD+膽道內(nèi)支架置入術(shù)，手術(shù)順利。7月4日復(fù)查生化示：總膽紅素 182.70umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 184u/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 83u/L，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀較前大有改善。患者于7月5日出院回家調(diào)養(yǎng)，我科隨訪。
患者一：膽道內(nèi)支架置入前，DSA造影示：膽總管上端明顯狹窄、截斷。
患者一：膽道內(nèi)支架置入后，DSA造影示：造影劑順利進入十二指腸內(nèi)。
患者二：男，75歲，因“眼黃，全身皮膚發(fā)黃十余天”于6月26日入普外二科。6月28日MRCP示：1、肝門部膽管占位伴繼發(fā)性肝內(nèi)膽管擴張；2、肝右葉轉(zhuǎn)移瘤。6月26日生化示：總膽紅素 362.10umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 156u/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 185u/L，堿性磷酸酶 643u/L，r-GT 747u/L。于7月2日上午經(jīng)影像科劉杰副主任會診后，當日下午在影像科凡平林主任、林游春副主任指導(dǎo)下，由劉杰副主任在DSA引導(dǎo)下為患者施行PTCD+膽道內(nèi)支架置入術(shù)，手術(shù)順利。7月11日復(fù)查生化示：總膽紅素 188.10umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 57u/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 98u/L，堿性磷酸酶 188u/L，r-GT 133u/L；肝功能明顯改善，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，于7月14日出院回家調(diào)養(yǎng)，我科隨訪。
患者二：膽道內(nèi)支架置入前，DSA造影示：肝總管明顯狹窄、截斷，膽總管未見顯影。
患者二：膽道內(nèi)支架置入后，DSA造影示：造影劑順利進入十二指腸內(nèi)。
影像科劉杰副主任在為患者施行PTCD+膽道內(nèi)支架置入術(shù)。
PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)）+膽道內(nèi)支架置入術(shù)：
適應(yīng)證：明顯的阻塞性黃疸（通常以肝內(nèi)膽管直徑為4mm，膽紅素值170umol/L為標準）和膽道感染癥：（1）膽道良性狹窄；（2）有阻塞性黃疸表現(xiàn)，病因不明者；（3）惡性腫瘤引起的膽道梗阻，無法進行手術(shù)根治者；（4）各種原因引起的膽道梗阻，作為術(shù)前引流；（5）手術(shù)后梗阻性黃疸復(fù)發(fā)者；（6）嚴重膽道感染者。
省立-潁醫(yī)影像科自今年4月開展介入以來共為48例患者施行了介入手術(shù)，其中30例肝癌患者行TACE術(shù)，3例子宮動脈栓塞術(shù)（子宮多發(fā)肌瘤、子宮切口瘢痕妊娠、子宮胎盤置入患者各1例），1例脾動脈瘤患者行動脈瘤栓塞術(shù)，1例食管癌術(shù)后狹窄患者行球囊擴張術(shù)，2例肝血管瘤患者行TACE術(shù)，3例食管癌患者無法飲食行營養(yǎng)管置入術(shù)，3例阻塞性黃疸患者行PTCD+膽道內(nèi)支架置入術(shù)，5例肝臟、肺及腹腔內(nèi)占位患者行穿刺活檢術(shù)。
目前影像科可以開展的介入項目有：各種腫瘤的介入治療，脾功能亢進的介入治療，肝腎等囊腫的介入治療，外傷性肝、脾、腎破裂的介入治療，阻塞性黃疸的介入治療，布加綜合征的介入治療，下肢深靜脈血栓的介入治療，下肢動脈硬化性閉塞癥的介入治療，腎動脈狹窄的介入治療，子宮肌瘤、瘢痕妊娠、胎盤置入等子宮動脈栓塞術(shù)。
（影像科 劉杰 文）