就醫(yī)指南
近日，一56歲女性患者因突發(fā)心悸半小時(shí)來我院急診就診，急診科的醫(yī)護(hù)人員馬上讓她躺在搶救床上，并給她裝上心電監(jiān)護(hù)儀，心跳赫然顯示185次/分鐘，“感覺心臟都要從喉嚨里跳出來了！”患者按著胸口喘著氣說。搶救室醫(yī)生評(píng)估患者心功能后，決定實(shí)施一種新的搶救方法——改良瓦氏動(dòng)作。
改良版瓦氏動(dòng)作前后心電圖對(duì)比▲
醫(yī)護(hù)人員緊急行動(dòng)，開始為患者轉(zhuǎn)復(fù)心律，設(shè)置鬧鐘、扶腰、抬腿、準(zhǔn)備器械和調(diào)試設(shè)備，大家有條不紊地各自忙起來，鬧鐘滴答滴答響著，所有人眼睛緊盯監(jiān)護(hù)儀屏幕，僅過了幾分鐘，患者心率開始減慢，6分鐘時(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律，心率為92次/分鐘。
何為改良瓦氏動(dòng)作？為何如此神奇？
第一步:患者取坐位或半臥位，用力吹20ml注射器15秒。注:文獻(xiàn)中推薦使用10ml注射器，但我科實(shí)踐發(fā)現(xiàn)20ml注射器效果尚可。
第二步:15秒后立即取仰臥位，并使下肢抬高90度，維持45秒。
改良瓦氏動(dòng)作是病人行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)動(dòng)能狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到治療目的的一種臨床生理實(shí)驗(yàn)。
這位患者確診的室上速，常首診于急診，目前常用的治療包括：藥物、電復(fù)律以及刺激迷走神經(jīng)，其中刺激迷走神經(jīng)的方法有按摩頸動(dòng)脈，面部冰刺激，瓦氏動(dòng)作等。2015年《柳葉刀》發(fā)表的一項(xiàng)REVERT研究并改進(jìn)了瓦氏動(dòng)作，該方法稱為修訂版瓦氏動(dòng)作，即MVMT，具有快速、安全、無創(chuàng)、成功率高等優(yōu)點(diǎn)。
目前，我科已率先采取MVMT技術(shù)，成功轉(zhuǎn)復(fù)室上速患者7例。相對(duì)于傳統(tǒng)復(fù)律，這種方法不僅有更好的治療效果，易于操作，而且費(fèi)用較便宜，減輕患者負(fù)擔(dān)。但不是所有人都可以實(shí)施這種改良版瓦氏動(dòng)作。因?yàn)橥呤虾透牧纪呤蟿?dòng)作動(dòng)作都會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力，靜脈回流會(huì)受阻，血壓可一過性增高。有過視網(wǎng)膜出血病史者或是高齡的患者不要自己嘗試，一定要在專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，才能使用該方法。
成功復(fù)律的患者給搶救室醫(yī)護(hù)人員送來了感謝信及錦旗，我院急診門診醫(yī)務(wù)人員將不斷強(qiáng)化學(xué)習(xí)與診療經(jīng)驗(yàn)，為廣大患者的生命健康保駕護(hù)航。在這里，醫(yī)生也提醒大家，如果出現(xiàn)心慌、頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥等問題，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。
供稿：趙姍姍