我院普外二科成功完成院內(nèi)首例腸系膜上動脈支架置入術(shù)
發(fā)布時間：2019-11-11來源：瀏覽：
11月8日，我院普外二科強澤好團隊成功完成院內(nèi)首例腸系膜上動脈支架置入術(shù)。患者為71歲男性，有尿毒癥病史，因反復腹脹、腹痛伴納差、消瘦入住我院，在外院行腹主動脈CTA顯示腸系膜上動脈起始部狹窄，考慮到患者年紀偏大，開放行搭橋手術(shù)風險較高，強澤好團隊為其選擇了局麻下的微創(chuàng)腔內(nèi)手術(shù)，在狹窄的腸系膜動脈里植入一枚支架。
強澤好團隊和腎內(nèi)科趙曼醫(yī)師結(jié)合患者有尿毒癥病史，給患者制定了個性化的手術(shù)方案，準備進行“腹主動脈造影+腸系膜上動脈造影+腸系膜上動脈球囊擴張術(shù)+腸系膜上動脈支架植入術(shù)”。患者因尿毒癥，必須在術(shù)前1天和術(shù)后1小時分別進行血液透析。為此，手術(shù)團隊進行了有針對性的術(shù)前準備，在充分的準備下，患者術(shù)前及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，我院首例腸系膜上動脈支架置入術(shù)成功完成。術(shù)后2日，患者食欲得到明顯改善且腹痛緩解，術(shù)后第3天，患者康復出院。
患者術(shù)前CTA
腹主動脈及腸系膜造影，確定腸系膜上動脈開口位置及狹窄程度，精確測量；
腸系膜上動脈造影，確定腸系膜狹窄位置，球囊擴張后釋放支架
腸系膜上動脈精確定位釋放支架后造影
術(shù)后復查CTA支架植入后血管通暢，位置良好
腸系膜上動脈狹窄科普知識：
腸系膜上動脈狹窄多由于腸系膜上動脈動脈粥樣硬化引起，導致動脈起始部管腔狹窄，腸道血供儲備能力下降，出現(xiàn)進食后腹痛等“腸道間跛”癥狀，嚴重時可發(fā)生腸壞死。
病因：多由于動脈粥樣硬化引起，發(fā)病部位最多見于腸系膜上動脈起始部3-8cm。腸系膜上動脈供血區(qū)域內(nèi)腸管血供儲備能力下降。進食引起腸道血供需求增加時導致腸缺血癥狀，進食后疼痛引起患者畏食，長期進食量下降使體重下降。腸道消化吸收功能下降可致糞便內(nèi)出現(xiàn)未消化食物或脂肪。部分病人在慢性腸缺血基礎(chǔ)上可出現(xiàn)急性栓形成而發(fā)展為急性腸壞死。
臨床表現(xiàn)：腹痛：餐后腹痛為特征性臨床表現(xiàn)。腹痛常出現(xiàn)在進食后15~30min, 2~3h后達到高峰。可向后背放射，腹痛部位可為上腹、臍周或下腹部。腹痛持續(xù)程度和持續(xù)時間與進食量有明顯相關(guān)性。
腸脹氣、便秘或腹瀉，大便脂肪含量增加。
體重下隆反復發(fā)作腸絞痛使患者出現(xiàn)恐食癥。
體重逐漸下降。
部分患者上腹部可聽到收縮期血管雜音。
輔助檢查：彩色多普勒超聲檢查，了解腸系膜上動脈及靜脈通暢情況。
動脈造影或數(shù)字減影血管造影：是診斷的
"金標準“、但屬于有創(chuàng)檢查，一 般不作為首選檢查。
CTA：可以了解腸系膜上動脈、靜脈情況，同時了解腹腔干動脈、腸系膜下動脈以及側(cè)支循環(huán)建立情況。
治療措施：
癥狀較輕者可采取保守治療：抗血小板藥物，擴血管藥物改善側(cè)支循環(huán)，少食多餐。癥狀較重，經(jīng)保守治療無效者，需要積極外科手術(shù)重建胃腸道血供
手術(shù)治療：腹主動脈-腸系膜上動脈搭橋或髂動脈-腸膜上動脈搭橋術(shù)
腸系膜上動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：腸系膜根部解剖腸系膜上動脈，狹窄部位行內(nèi)膜剝脫。
腔內(nèi)技術(shù)重建腸系膜上動脈血供:腸系膜上動脈支架置入：對于存在局限動硬化造成的狹窄病變，可行腸系膜上動脈支架置入，擴張管腔，改善腸道血供。
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供稿：屠林海