近日，我院收治了一位71歲女性患者，因“上腹脹伴納差眼黃尿黃10余天”入院。輔助檢查上腹部CT顯示為膽總管及膽囊結(jié)石，肝內(nèi)膽管明顯擴張，慢性膽囊炎。患者入院后，結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查，診斷為肝門膽管癌，梗阻性黃疸（重度），肝功能不全（重度），患者病情晚，失去手術(shù)時機及意義，同時考慮到患者及其家屬的訴求，經(jīng)許志勇、石秀全主任主持討論，制定治療方案——經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD）術(shù)。在彩超室楊金峰副主任和肝膽外科石秀全主任指導(dǎo)下，朱杰和陳杰共同為其實施了PTCD術(shù)，避免了膽管癌患者短時間內(nèi)出現(xiàn)肝功能衰竭導(dǎo)致的死亡，提高膽管癌晚期患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦，也給患者及其家屬提供一定的心理安慰。
我科已多次開展PTCD術(shù)，目前，該技術(shù)已較為成熟，并為后續(xù)開展新技術(shù)儲備經(jīng)驗，如膽道支架植入（內(nèi)引流）術(shù)、經(jīng)PTCD通道活檢術(shù)、放射源（內(nèi)照射治療）植入術(shù)、膽道內(nèi)射頻消融等技術(shù)。
▲術(shù)前患者肝內(nèi)膽管擴張
▲術(shù)后患者肝內(nèi)膽管擴張
▲術(shù)中穿刺操作
▲術(shù)中超聲引導(dǎo)穿刺
膽管惡性腫瘤是指原發(fā)于左右肝管及匯合部至膽總管下端的肝外膽管，是肝膽外科系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其手術(shù)切除率低、并發(fā)癥多、對放化療不敏感、臨床療效不佳，5年生存率僅為 9%～27%，被認(rèn)為是膽道外科最具有挑戰(zhàn)性的難題之一。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多于膽囊癌男女之比約為1.5～3.0。上周，我院收治兩名患者均為膽囊惡性腫瘤侵犯膽管失去手術(shù)機會。大部分膽管惡性腫瘤患者術(shù)前存在梗阻性黃疸，影響了肝臟凝血因子與白蛋白的合成，而手術(shù)又常需聯(lián)合肝葉切除，這會對肝功能造成二次打擊，進(jìn)一步增加了出血和肝功能衰竭的風(fēng)險。術(shù)前膽道引流可有效降低膽紅素。研究發(fā)現(xiàn)，PTCD減黃的成功率高，約為80%，減黃的效果理想，總膽紅素下降幅度約為50%～70%，而出現(xiàn)膽道感染或出血的并發(fā)癥率低，約為10%，對于術(shù)前總膽紅素大于 200 μmol/L的患者減黃后的術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于未減黃患者。因此，首選途徑為經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流（PTCD），減黃時間以2～4周待白蛋白水平和肝酶指標(biāo)基本恢復(fù)正常為宜。目前不提倡ERCP下支架減黃，因為其既增加手術(shù)難度，減黃效果又較差，易引起逆行膽道感染，同時給手術(shù)切除帶來極大困擾。
PTCD介入手術(shù)，適用于膽道阻塞、膽道感染、重度黃疸等疾病的治療。PTCD手術(shù)可以有效的緩解疾病引起的黃疸、疼痛癥狀，可以增加手術(shù)的安全性，盡可能的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，對于年老體衰、身體虛弱的患者的治療有很好的保障的作用
1. 無外科手術(shù)指征的惡性梗阻性黃疸，PTCD術(shù)可用于緩解患者繼發(fā)于梗阻的臨床癥狀，包括膽管炎、皮膚瘙癢、惡心及食欲減退等；
2.降低血清膽紅素水平，為后續(xù)化療藥物的應(yīng)用創(chuàng)造條件；
3.控制膽道感染、改善肝功能及機體狀況，為外科切除腫瘤創(chuàng)造條件；
4.除引流和支架植入外，經(jīng)皮穿刺可為腫瘤活檢、光動力治療及近距離放療等提供治療通道；
5.惡性膽道梗阻外科術(shù)后再次出現(xiàn)膽道梗阻；
6.良性梗阻性黃疸，膽道引流的主要目的是緩解黃疸及膽道感染，為后續(xù)手術(shù)或取石等治療做準(zhǔn)備；
7.膽瘺，可通過置管引流促進(jìn)瘺口愈合。
科室地址：住院部10樓西區(qū)
電話：2829102 2829072
省立醫(yī)院肝膽外科專家門診時間：每周六上午
供稿：陳杰