外科三病區(qū)（肝膽胸外科）首次開展膽道鈥激光碎石術(shù)
發(fā)布時間：2019-09-23來源：瀏覽：
近日，我院收治了一位患者，61歲男性，因“膽總管切開取石、T管引流術(shù)后2月余”入院，入院后完善血常規(guī)、生化等常規(guī)檢查，肝膽胰脾彩超未見明顯異常，T管造影提示：左右肝管及肝內(nèi)膽管多個結(jié)石。該患者二十多年前，行胰十二指腸切除術(shù)，2月前，因急性化膿性梗阻性膽管炎在外地行膽總管切開取石+T管引流術(shù)。因患者多次手術(shù)，花費大，痛苦多，均未能取得良好治療效果，本次入院后，經(jīng)石秀全副主任醫(yī)師主持討論，結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查，認為患者膽管結(jié)石較大，單純膽道鏡無法取出，隨制定膽道鏡探查取石+膽道鈥激光碎石術(shù)。術(shù)中，石秀全副主任醫(yī)師帶領(lǐng)陳杰、楊鄭醫(yī)師，結(jié)合膽道鏡探查、鈥激光碎石、取石網(wǎng)籃套取及沖洗等方法，成功為該患者取出大量肝內(nèi)膽管結(jié)石，避免了患者行干葉切除手術(shù)，同時減小了患者經(jīng)濟負擔，降低了患者精神壓力及人身痛苦。
膽道鏡取石+膽道鈥激光碎石術(shù)，是一種既能利用電子膽道鏡的操控靈活、視野寬闊、成像清晰等突出特點，評估肝膽管結(jié)石、膽道狹窄及膽管壁新生物等病情，又能利用鈥激光在膽道鏡下碎石，使堅硬、巨大、死角的結(jié)石碎裂，結(jié)合取石網(wǎng)籃、沖洗等方法，能有效提高肝內(nèi)外肝管結(jié)石清除率，降低結(jié)石殘留率，有效避免了患者多次手術(shù)干預，減小了患者經(jīng)濟負擔，降低了患者精神壓力及人身痛苦。所以，膽道鏡取石+鈥激光碎石術(shù)的治療價值日益突出。
肝膽管結(jié)石病是我國常見膽道疾病，具有病情復雜、治療困難、并發(fā)癥多等臨床特點。長期以來，肝膽管結(jié)石病患者術(shù)后結(jié)石殘留率及復發(fā)率居高不下，其中部分患者需要接受多次手術(shù)干預。此外，肝膽管結(jié)石病患者由于反復發(fā)作性膽管炎等導致肝膽管進行性損傷，可合并膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥及肝內(nèi)膽管癌等終末期膽道病變，成為肝膽外科及肝移植領(lǐng)域的難題。
膽道鏡是膽道外科疾病主要診療手段之一。膽道鏡的功能也由原來的單純輔助診斷，逐步拓展到各種內(nèi)鏡下的治療，如膽道鏡下碎石、取石、膽道支架置入、膽道狹窄擴張和切開等。
一、膽道鏡診治適應證：（1）肝內(nèi)外膽管結(jié)石。（2）膽管狹窄或膽腸吻合口狹窄。（3）膽道占位性病變。（4）膽道畸形。（5）膽道內(nèi)蛔蟲及異物。（6）肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥。具有以下情況者應慎用膽道鏡診治：（1）術(shù)后時間短，在膽道引流管周圍未形成牢固竇道。（2）肝硬化腹水、明顯低蛋白血癥者。（3）有明顯凝血功能障礙者。（4）有嚴重心肺功能不全者。（5）長期應用激素者。（6）嚴重糖尿病病人。（7）重度營養(yǎng)不良者。
二、膽道鏡診治前相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查及傳染性疾病的篩查。常規(guī)行腹部超聲檢查和T管造影，必要時行肝臟CT、MRCP或膽道三維可視化模型重建。
三、術(shù)后膽道鏡診治時機：開腹手術(shù)后至少6周才可行膽道鏡診治，腹腔鏡手術(shù)后至少8周才可行膽道鏡診治。高齡（≥70歲）、營養(yǎng)不良、嚴重糖尿病、長期應用激素等的病人如行膽道鏡診治，須手術(shù)后至少12周才可進行。肝硬化腹水、低蛋白血癥和凝血功能明顯異常者，應盡量予以糾正后再酌情行膽道鏡檢查。急需行膽道鏡診治的病人可權(quán)衡利弊后酌情提前。
四、膽道鏡操作如存在復雜性肝膽管結(jié)石、操作時間長等因素應預防性應用抗生素。鏡下碎石、取石解除膽道梗阻后可服用利膽藥物以促進排凈結(jié)石碎屑。
五、膽道鏡診治主要并發(fā)癥有膽道感染、膽道出血、竇道損傷等。術(shù)前良好評估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后正確處置可以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。
六、膽管結(jié)石取凈標準：（1）膽道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管結(jié)石。（2）超聲、CT 或 MRCP 檢查未見結(jié)石征象。（3）T管造影膽管系統(tǒng)顯影充分，未見明顯充盈缺損。
外科三病區(qū)（肝膽心胸外科住院部十樓西區(qū)）預約咨詢電話：2829102、2829072；省醫(yī)專家門診時間：周六上午；我院專家門診時間：周二、四、六。
供稿：陳杰