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　　近日，急診外科收治了一名左側(cè)嵌頓性腹股溝疝的老年男性患者，并進行了急診手術(shù)。在打開疝囊時，大量糞便噴涌而出，經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸因嵌頓而破裂，破口直徑約3厘米，導(dǎo)致腹腔和切口嚴重糞便污染。

　　急診外科張康健副主任醫(yī)師根據(jù)以往類似病例的經(jīng)驗，選擇了結(jié)腸破口修補、病變乙狀結(jié)腸皮下包埋、皮下十字形負壓引流管放置及盆腔雙套管放置的手術(shù)方法。

　　術(shù)后，加強了患者的器官功能支持、液體復(fù)蘇、廣譜抗生素治療、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持以及對基礎(chǔ)疾病的管理等綜合治療。盡管如此，結(jié)腸穿孔術(shù)后的死亡率仍然很高，范圍在18.8%到37.1%。嚴重的感染性休克一旦發(fā)生，治療上具有挑戰(zhàn)性且死亡率高，是結(jié)腸穿孔術(shù)后管理中的一個難題。在此病例中，術(shù)后進行了血液和腹腔積液的培養(yǎng)，并立即采用了萬古霉素和美羅培南聯(lián)合抗感染治療。經(jīng)過醫(yī)護團隊的精心救治，患者痊愈出院。

　　
科普小知識

　　結(jié)腸穿孔是急性腹痛的常見病因，主要發(fā)生在老年人，并常伴有其他疾病。它具有高死亡率，且容易誤診，因此在臨床工作中需要特別注意。治療結(jié)腸穿孔最常見的手術(shù)方法是切除穿孔部位，遠端封閉，近端造瘺（包括Hartmann手術(shù)），其他方法包括穿孔修補和在穿孔處進行袢式造瘺。

　　急性結(jié)腸穿孔是一種嚴重的外科急癥，并發(fā)癥多，死亡率高。由于結(jié)腸內(nèi)含有大量病原菌，一些患者可能會因為糞性腹膜炎導(dǎo)致病原菌迅速繁殖，引發(fā)嚴重感染。病情可能迅速惡化，由于病原菌毒素的吸收，極易發(fā)生感染性休克，甚至可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭。一旦確診，應(yīng)立即進行手術(shù)治療。

　　供稿：急診外科  張康健