縣醫(yī)院上演與死神極限拉扯：高流量與無創(chuàng)交替使用
發(fā)布時間：2023-08-07來源：瀏覽：
01病例回顧
6月28日，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)住院總崔文文醫(yī)生接到普外科二病區(qū)急會診，84歲的吳女士因左乳包塊6月余收治于普外二科，根據(jù)檢查結(jié)果崔文文醫(yī)生診斷患者為：II型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、肺部感染、多發(fā)性腦梗塞、縱膈占位、支氣管擴張伴感染、多臟器功能障礙，立即聯(lián)系呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)韓仁見主任，如實匯報患者病情，與患者家屬溝通后立即決定轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)進一步治療，并告知病人家屬患者病情危重，有生命危險，需要插管，患者家屬考慮到患者年紀(jì)太大，拒絕插管，為進一步保證患者生命安全，與家屬講解無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的優(yōu)點，其家屬表示理解，并同意使用。
6月30日，7時20分出現(xiàn)喘悶明顯，嗜睡，呼之不應(yīng)，血氧飽和度44%，立即給與面罩吸氧，清除口腔鼻腔內(nèi)痰液，張越群主治醫(yī)師向患者家屬指出患者今晨又出現(xiàn)嗜睡，血氧飽和度下降，呼吸衰竭考慮痰液阻塞不暢可能性大，已給與吸痰，保持氣道通暢，糾正酸堿平衡失調(diào)等，患者病情危重隨時出現(xiàn)呼吸心跳驟停風(fēng)險，建議轉(zhuǎn)至我院重癥監(jiān)護室治療，患者家屬表示暫不考慮，根據(jù)患者病情需要予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸停止使用改為經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療，以維持患者生命體征。
7月3日在副院長劉玲，韓仁見主任查房后，帶領(lǐng)全體醫(yī)護人員進行了針對該患者的疑難病例討論，副院長劉玲及韓仁見主任針對病人的病情各自發(fā)表了自己的見解，患者仍有嗜睡，但較前有好轉(zhuǎn)趨勢，咳嗽較前有力，給予更改氧療模式，無創(chuàng)呼吸機與經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療交替應(yīng)用，提供低水平呼氣末正壓，王護士長(呼吸治療師)就無創(chuàng)呼吸機與經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療模式的設(shè)置發(fā)表意見和建議。在接下來的幾天里，在無創(chuàng)呼吸機與經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療交替使用中，患者的二氧化碳潴留較前下降，病情逐漸穩(wěn)定，在此期間我科醫(yī)護人員對病人進行了呼吸康復(fù)指導(dǎo)。
醫(yī)護人員對病人進行呼吸康復(fù)指導(dǎo)
病情好轉(zhuǎn)改為鼻導(dǎo)管吸氧后面（示例圖）
護士指導(dǎo)患者使用呼吸訓(xùn)練器
患者在醫(yī)護的指導(dǎo)下進行呼吸功能鍛煉，因病房環(huán)境特殊，將吹蠟燭的方式改為吹紙條，以改變紙條的距離來進行患者的呼吸功能鍛煉,經(jīng)過一段時間的鍛煉，患者肌力逐漸恢復(fù)，患者改為呼吸訓(xùn)練器鍛煉，患者及家屬知曉并配合。
在呼吸與危重醫(yī)學(xué)二病區(qū)全體醫(yī)護的努力下，吳女士病情逐漸好轉(zhuǎn)，能夠下床活動，逐步推進6min步行試驗指導(dǎo)。
呼吸與危重醫(yī)學(xué)二病區(qū)
呼吸與危重醫(yī)學(xué)二病區(qū)成立于2019年，在副院長劉玲與韓仁見主任的帶領(lǐng)下，科室有醫(yī)護人員總計25人。醫(yī)師共計11人，正高級職稱1人，副高級職稱2人，中級職稱4人，初級職稱4人；護理部共計15人，中級職稱6人，初級9人。
科室新技術(shù)、新項目：肺功能檢查，支氣管鏡檢查，CT引導(dǎo)下肺穿刺，彩超引導(dǎo)下肺穿刺，肺癌的規(guī)范性治療等新技術(shù)新項目，慢阻肺并發(fā)呼吸衰竭進行無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、HFNC治療早期輕度-中度呼吸衰竭，無創(chuàng)呼吸機序貫經(jīng)鼻高流量氧療治療呼吸衰竭。
科研特色：開展國家課題一項:”互聯(lián)網(wǎng)+”全病程管理與AI數(shù)字療法研究項目-copd呼吸康復(fù)的全程管理市級課題兩項：炎癥信號激活在多環(huán)芳烴暴露加重COPD進展中的作用；雙水平無創(chuàng)正壓通氣(BiPAP)聯(lián)合纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病的療效及對炎性因子的影響；
門診時間：星期二專家門診韓仁見副主任醫(yī)師，星期三專家門診劉玲主任醫(yī)師。
其余時間由我科王平宴副主任醫(yī)師、郭康主治醫(yī)師、張越群主治醫(yī)師、賀業(yè)發(fā)主治醫(yī)師輪流值班。
科室電話：0558-2826073
供稿：李赟赟