就醫(yī)指南
日前，我院普外三病區(qū)（肝膽外科）接收了一位70歲女性患者，患肝硬化脾功能亢進(jìn)已近十年。從今年1月份起，患者感到全身乏力，腹脹，走路就喘悶，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)因?yàn)檎玖⒉环€(wěn)而跌倒。伴隨著癥狀的逐漸加重，家人帶著老人家四處就醫(yī)，幾乎走遍了省內(nèi)的所有大醫(yī)院，因?yàn)槠⒋螅⒐δ芸哼M(jìn)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等血細(xì)胞減少，反復(fù)出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮下出血、發(fā)熱。
患者來到我院時(shí)，肚子鼓得像個(gè)“大皮球”一樣，查體時(shí)腫大的脾臟下緣已超過肚臍到達(dá)盆腔而無法觸及了。這么個(gè)“大家伙”幾乎占據(jù)了患者整個(gè)左側(cè)腹腔，磁共振和CT都證實(shí)脾臟巨大（上達(dá)膈肌頂部，下達(dá)盆腔底部），壓迫了周圍臟器和血管，影響了患者呼吸和消化，這是一例十分罕見的巨形脾，如果再不進(jìn)行手術(shù)治療，其并發(fā)癥及后果會(huì)十分嚴(yán)重進(jìn)而威脅患者生命。
▲術(shù)前磁共振
為做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備，肝膽外科許智勇、石秀全主任組織外科室對該病例進(jìn)行了充分的術(shù)前討論，制定了周密的手術(shù)方案。在麻醉科及手術(shù)室護(hù)理部的配合下，石秀全主任帶領(lǐng)陳杰、朱杰醫(yī)師為患者實(shí)施了巨脾切除術(shù)。由于脾臟巨大，壓迫周圍臟器，并與肝臟、胃及胰腺、腸管、膈肌等臟器之間幾乎沒有間隙，所以分離過程非常艱難。
經(jīng)術(shù)者謹(jǐn)慎游離，仔細(xì)結(jié)扎，手術(shù)進(jìn)行了2個(gè)小時(shí)，一個(gè)十分罕見的巨大脾臟終于完整地被摘除下來，取出的脾臟體積為25×22×11cm（約4公斤）。患者術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后2天可進(jìn)食并下床行走，目前已經(jīng)能正常進(jìn)食，行動(dòng)自如，每天查房時(shí)，患者家屬都高興地說：“謝謝你們，縣醫(yī)院技術(shù)就是高！”
臨床中的巨脾切除與一般性脾切除相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高。其原因是脾臟充血腫大,周圍間隙狹窄,側(cè)支循環(huán)豐富,更伴有粘連,術(shù)中稍有不慎就可造成大出血，操作中易誤傷胃壁、胰腺等器官，加上血小板、白細(xì)胞、血紅蛋白下降，凝血功能差，術(shù)中容易出現(xiàn)大出血，或創(chuàng)面滲血不止，術(shù)后出血再次手術(shù)也可危及生命。
我院肝膽外科位于新區(qū)住院部十樓西；
咨詢電話：2829072、2829102；
肝膽外科專家門診時(shí)間：周二、周四石秀全副主任醫(yī)師；周三、周六許智勇副主任醫(yī)師。
供稿：肝膽外科 朱杰