我院心內(nèi)一科成功為尿毒癥患者完成冠脈造影及冠脈內(nèi)溶栓術(shù)
發(fā)布時間：2021-12-09來源：瀏覽：
近日，我院心血管內(nèi)一科成功為一位尿毒癥透析突發(fā)急性心肌梗死高危患者做了冠脈造影及冠脈內(nèi)溶栓術(shù)。目前，患者已康復(fù)出院。
患者是一名54歲的男性，患尿毒癥多年，每周在我院血液凈化中心進行3次規(guī)律血液透析治療。11月24日下午17時，在血液透析治療結(jié)束返家的途中出現(xiàn)明顯胸痛癥狀，并伴有肩背部放射痛，回到家中休息后也不見緩解。21時，至我院急診科查心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.8mv，經(jīng)心內(nèi)一科住院總周中厚主治醫(yī)師會診，考慮急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死，發(fā)病在急診介入治療時間窗內(nèi)，首選手術(shù)治療。因患者為尿毒癥透析患者，冠脈介入手術(shù)風險極大，且造影劑有加重腎功能損害可能，手術(shù)陷入兩難境地。
周中厚醫(yī)師立即聯(lián)系我院胸痛中心副主任丁玉良副主任醫(yī)師，丁玉良考慮患者目前的情況應(yīng)行冠脈造影檢查，但對于尿毒癥患者，一方面過量的造影劑不易排出，易造成多系統(tǒng)損害，另一方面患者若不及時開通血管，將會面臨諸多并發(fā)癥，如心源性休克、惡性心律失常、心臟破裂等，最終導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)的藥物保守治療效果極差。目前雖然手術(shù)風險巨大，但出于對挽救患者寶貴生命的考慮，需積極克服手術(shù)相關(guān)困難，爭分奪秒搶救瀕臨死亡的心肌，最大限度保障患者的生命安全。遂在與家屬充分溝通后，最終決定為患者施行急診冠脈介入手術(shù)。
在導(dǎo)管室護士湯婷婷和魏婷婷的配合下，手術(shù)順利進行。術(shù)者孫明哲副主任醫(yī)師和周中厚主治醫(yī)師順利進行橈動脈穿刺，送入導(dǎo)管造影見： LADp發(fā)出D1后閉塞，無遠端前向血流，TIMI0級，證實本次閉塞血管為前降支。
根據(jù)冠脈造影結(jié)果，經(jīng)手術(shù)組討論決定干預(yù)LAD。經(jīng)球囊擴張后復(fù)查造影無遠段血管顯影，考慮患者血栓負荷重，選GOODMAN M6-111L血栓抽吸導(dǎo)管兩次抽吸稍許紅色條狀血栓。
復(fù)查造影遠段血管顯影，但是血管纖細，遂冠脈內(nèi)給予尿激酶原20mg溶栓治療。再次復(fù)查造影血流恢復(fù)，考慮患者冠脈內(nèi)血管再通，凌晨5分，手術(shù)完成后，患者被送返至CCU病房進行后續(xù)治療。手術(shù)結(jié)束已是深夜，雖滿身心疲憊，但看到患者重獲“心”生，內(nèi)心卻是挫敗死神后滿滿的自豪，和對患者默默的祝福。
該例手術(shù)的成功施行，挽救了患者生命，體現(xiàn)出我院胸痛中心的高效運行和對復(fù)雜危重疑難病例的綜合救治能力，體現(xiàn)出各核心科室間的團結(jié)協(xié)作，更彰顯出我院治療團隊精湛的醫(yī)療技術(shù)和高尚的職業(yè)精神。
供稿：盧龍