生死急救！我院產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦救治中心再創(chuàng)奇跡， 成功搶救產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦
發(fā)布時間：2021-11-09來源：瀏覽：
11月2日清晨，一陣急促的電話鈴聲響起，還在家中的婦產(chǎn)科主任李文俠剛拿起電話，只聽得一句“一位產(chǎn)后大出血、DIC、休克的產(chǎn)婦即將轉(zhuǎn)入我院”，電話便立馬掛斷。李文俠沒有耽擱片刻，通知婦產(chǎn)科立即啟動應(yīng)急搶救預(yù)案，匯報院部，成立全院搶救小組。婦產(chǎn)科所有工作人員全員到崗，同時做好搶救準(zhǔn)備，一場生與死的爭奪戰(zhàn)在寒冷的清晨拉開了序幕……上午8點10分，隨著120急救車的駛?cè)耄缫训群蛟谝粯堑膿尵刃〗M人員便立即開展搶救。
產(chǎn)婦湯某某，因“孕39+4周待產(chǎn)G2P1LOA 妊娠期貧血”入住縣某醫(yī)院，11月2日凌晨50分分娩，產(chǎn)后5分鐘隨即出現(xiàn)宮縮乏力。產(chǎn)后出血量保守估計已經(jīng)達到5000ml，在生產(chǎn)醫(yī)院輸紅細胞10單位、血漿600ml，出血仍難以控制。給予子宮次全切除，術(shù)后血壓不升，生命體征急劇惡化，出現(xiàn)產(chǎn)科DIC、無尿等危重情況，上午8點15分，急轉(zhuǎn)入我院產(chǎn)科手術(shù)室進行搶救。
進入手術(shù)室后產(chǎn)婦血壓仍在下降，陰道流血仍在繼續(xù)，腹腔引流出不凝血，并且不斷增加，“嘀嘀嘀”心電監(jiān)護上各項數(shù)據(jù)不停地報警......
患者失血性休克！DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）！多臟器功能受損！生命垂危！檢驗科不停報告凝血功能危急值，情況十分危急！時間就是生命！
此時此刻，“快”字當(dāng)先，和死神賽跑的每一秒鐘都那么寶貴，產(chǎn)科、麻醉科醫(yī)護人員快速進入救治，輸血、啟動大量輸血方案、檢查出血來源、止血、監(jiān)測生命體征、維持血壓、管理體液、床邊超聲監(jiān)測，上報分管院長李璘、聯(lián)系醫(yī)務(wù)科科長王家青，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的積極調(diào)度下，重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、泌尿外科、普外科、超聲科等多學(xué)科會診團隊迅速趕往現(xiàn)場指導(dǎo)，麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護配合，隨時進入手術(shù)止血狀態(tài)，在場搶救的醫(yī)務(wù)人員精神高度緊張，爭分奪秒，有條不紊地展開搶救。
入院時患者全身多處大塊瘀斑及出血點，所有采血點都在出血，腹腔引流量仍在繼續(xù)增加，查血紅蛋白71g/l、血小板只有48*10^6/l、纖維蛋白原幾乎測不出，血凝危急值，所有參與救治的醫(yī)務(wù)人員都知道，目前患者存在嚴重DIC。
DIC（播散性血管內(nèi)凝血）是一種發(fā)生在許多嚴重疾病基礎(chǔ)上或某些特殊條件下由致病因素激活人體凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微循環(huán)彌散性微血栓形成及繼發(fā)性纖溶亢進的綜合征。
出血所致的DIC首要的急需的是血液制品，大量紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物，我縣血庫最后一袋A型紅細胞已經(jīng)被該患者使用，縣域內(nèi)無常備的血小板及冷沉淀，怎么辦？！在場的李璘副院長立即匯報高坤院長，開通綠色通道，派出120急救車緊急至阜陽市血庫調(diào)A型紅細胞、血小板、冷沉淀，聯(lián)系阜陽市人民醫(yī)院取得纖維蛋白原。
大量血液輸注后，產(chǎn)婦生命體征趨于穩(wěn)定，但出血仍未停止，腹腔仍引流出大量不凝血，床邊彩超仍提示腹腔出血繼續(xù)增加，產(chǎn)婦仍在死亡線上徘徊，李文俠主任在電話聯(lián)系省立醫(yī)院于婷專家后，與高麗副主任快速全面評估，和患者家屬溝通后考慮雖然冒止血困難的風(fēng)險，但對探查腹腔出血原因和止血還是利大于弊，決定再次剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔大量積血，約2000ml，膀胱后壁、宮頸殘端等創(chuàng)面廣泛出血，腹壁，腸管出現(xiàn)血腫、淤血情況，給予血腫清除、確切止血后，腹腔內(nèi)無出血，術(shù)中請外科李文軒主任探查腹腔無出血，請泌尿科牛家坡副主任檢查膀胱及雙側(cè)輸尿管，再次確保患者無活動性內(nèi)出血。
最終，手術(shù)在產(chǎn)科、麻醉手術(shù)室、ICU、普外科、泌尿科等科室通力協(xié)作下得以完成，患者出血得到控制，隨著大量新鮮血液的輸注，患者各項生命體征好轉(zhuǎn)，在全院各科室通力合作下，逐漸將患者從死亡線上拉回，血紅蛋白上升，凝血功能得到改善，多臟器功能障礙正在被糾正，術(shù)后由ICU丁興東主任監(jiān)測下轉(zhuǎn)診入ICU繼續(xù)治療。進一步過渡后轉(zhuǎn)入省立醫(yī)院，目前病情已穩(wěn)定。據(jù)統(tǒng)計，該名患者總出血量保守估計約10000ml，總計輸紅細胞8800ml，血漿3800ml，相當(dāng)于體內(nèi)血液換了兩遍。本次突發(fā)產(chǎn)后出血搶救成功，充分體現(xiàn)產(chǎn)科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、泌尿外科、普外科、超聲科等多學(xué)科搶救團隊擁有救治急危重癥患者高技術(shù)水平及團隊協(xié)作能力。
11月9日，患者轉(zhuǎn)入普通病房。
二孩政策全面開放后，高齡、多次妊娠史的孕產(chǎn)婦明顯增多,妊娠合并癥、并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險增高,且前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著增加。有數(shù)據(jù)顯示，順產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)生產(chǎn)后大出血的幾率為4%，剖腹產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后大出血的幾率為6%。
李文俠主任指出：對產(chǎn)后大出血患者來說，時間就是生命。對于患有出血傾向疾病或有多次分娩史、前置胎盤、雙胎、巨大胎兒、羊水過多、孕期貧血等高危因素，以及做過剖宮產(chǎn)手術(shù)、人工流產(chǎn)以及宮腔手術(shù)的孕婦更應(yīng)該提高警惕，可提前選擇一家醫(yī)師資源充足、醫(yī)療條件好、具有綜合搶救實力的醫(yī)院待產(chǎn)，以便醫(yī)務(wù)人員及時做好充分準(zhǔn)備，多學(xué)科聯(lián)合為母子平安保駕護航。
我院產(chǎn)科作為縣級危重孕產(chǎn)婦搶救中心，在產(chǎn)科各種危急重癥（兇險性前置胎盤、羊水栓塞、急性脂肪肝、妊娠合并心臟病、妊娠合并活動性病毒性肝炎、早發(fā)性重度子癇前期、子癇等）診治方面經(jīng)驗豐富、技術(shù)一流，治療產(chǎn)科各種合并癥及并發(fā)癥、疑難雜癥等已達到省內(nèi)領(lǐng)先水平，承擔(dān)了大量周邊地區(qū)危重孕婦轉(zhuǎn)運救治工作，24小時為母嬰安全健康保駕護航。為挽救產(chǎn)婦生命提供了強有力的技術(shù)支持和保障，筑牢了生命防線。
供稿：婦產(chǎn)科 馬艷