就醫(yī)指南
10月27日下午，在中科大附一院心臟超聲診斷中心何小燕老師的指導(dǎo)下，我院超聲科成功開展兩例右心聲學(xué)造影檢查，是目前潁上縣唯一能夠開展此項(xiàng)技術(shù)的科室，為疑難心臟病患者的診斷提供了新的技術(shù)手段。在造影操作指導(dǎo)后，何小燕老師又為大家進(jìn)行了右心聲學(xué)造影檢查的專題授課。
右心聲學(xué)造影操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷極小、無(wú)痛，檢查時(shí)間短，可重復(fù)性高，檢查前無(wú)需特殊準(zhǔn)備，右心聲學(xué)造影是檢查卵圓孔未閉最簡(jiǎn)便有效的方法，特異性為97%~100%；造影劑為生理鹽水，生理鹽水微泡造影劑制備簡(jiǎn)單、操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)安全、幾乎無(wú)副作用；具體操作步驟是，經(jīng)左側(cè)肘正中靜脈為患者推注充分混合的生理鹽水9ml＋1ml空氣及1ml患者自體血液混合體，同步觀察，右房右室順序顯影，vasalval動(dòng)作后3個(gè)心動(dòng)周期左房有無(wú)微氣泡回聲，右心聲學(xué)造影結(jié)果為陽(yáng)性者，提示患者心內(nèi)存在右向左分流——存在卵圓孔未閉可能。為臨床醫(yī)生的下一步治療提供了非常有力的診斷依據(jù)。
卵圓孔是胚胎發(fā)育時(shí)期在左、右房之間形成的生理性通道，一般在出生后一年內(nèi)閉合。由于某些先天或后天的因素，如卵圓孔瓣發(fā)育不良、卵圓孔過(guò)寬、出生后房壓較高等，就可能造成卵圓孔不能充分閉合。卵圓孔未閉（PFO）發(fā)病率很高，成年人中有近20～25%的卵圓孔不完全閉合。大部分卵圓孔未閉患者無(wú)癥狀，極少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作偏頭痛、低氧血癥、不明原因腦卒中等，出現(xiàn)上述癥狀就需要明確診斷后進(jìn)行心臟封堵等治療了。
臨床出現(xiàn)下列情況時(shí)可進(jìn)行右心聲學(xué)造影檢查，以幫助診斷。包括：
1. 偏頭疼，特別是有先兆偏頭疼的年輕患者；
2. 原因不明的缺血性腦卒中、一過(guò)性頭暈、暈厥患者；
3. PFO 封堵術(shù)后的檢測(cè)；
4. 永存左上腔靜脈和單純性冠狀靜脈竇擴(kuò)張的鑒別診斷；
5. 懷疑肺動(dòng)靜脈瘺、靜脈畸形引流患者，或診斷某些先天性心血管畸形；
6. 需了解右心腔大小、心內(nèi)膜邊緣、室壁厚度、有無(wú)占位、瓣膜反流等。
如有以上情況的患者，建議來(lái)我院超聲科做此項(xiàng)檢查，既方便經(jīng)濟(jì)實(shí)用，又能檢出或排除心內(nèi)結(jié)構(gòu)微小異常。
何小燕，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）心臟超聲診斷中心，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。從事心臟超聲診斷工作10年，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)小兒及成人結(jié)構(gòu)性心臟病超聲診斷、胎兒超聲心動(dòng)圖。參與多項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目的課題研究，發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇，參編專著一部。
供稿：李學(xué)云