3月12日，一陣匆忙、雜亂的腳步聲打斷了兒科病房短暫的寧靜，一對夫妻抱著一個(gè)九月齡寶寶急匆匆來到診室，自訴患兒全身出現(xiàn)大量皮疹，當(dāng)?shù)卦\所醫(yī)生建議直接轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。當(dāng)時(shí)正在坐診的吳琎醫(yī)師立即給患兒查體，發(fā)現(xiàn)面部、頸部及四肢可見大量出血點(diǎn)，額部皮膚可見散在瘀斑，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院血常規(guī)顯示血小板數(shù)目極低，已達(dá)危急值，吳琎醫(yī)師緊急電話請示上級醫(yī)師。
馮廣彬醫(yī)師了解病情后，迅速對患兒進(jìn)行評估，考慮患兒目前病情危重，有進(jìn)一步發(fā)展為腦出血可能，需要立即收住院治療，入院后立即完善相關(guān)檢查，監(jiān)測生命體征以及止血、應(yīng)用激素降低出血傾向、提升血小板及對癥治療。患兒年齡小，血管較細(xì)，且血小板數(shù)目極低，迅速為患兒抽血檢查，開通靜脈通道。1小時(shí)后患兒面部及腹部皮下出血點(diǎn)增多，且穿刺部位出現(xiàn)血腫，有出血加重可能。
此時(shí)，接到檢驗(yàn)科報(bào)告此患兒危急值的電話，血小板數(shù)目進(jìn)行性下降至24，彭瓊副主任得知患兒病情后，與示范病區(qū)馮廣彬醫(yī)師和吳琎醫(yī)師臨時(shí)成立治療小組，為患兒確定下一步治療方案，該患兒血小板低于25，且伴發(fā)廣泛出血，穿刺部位出血不止，屬于重度出血病例，有使用靜注人免疫球蛋白指征，治療小組決定為患兒輸注靜丙。夜間，治療小組及值班護(hù)士劉梅、李晨多次察看患兒有無進(jìn)一步出血表現(xiàn)，密切觀察患兒病情。
經(jīng)過一整夜的奮戰(zhàn)，患兒血小板升至29，但數(shù)值仍屬于危急值，林仁德科主任經(jīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體、結(jié)合輔助檢查決定，再次為患兒輸注靜丙，次日，患兒血小板數(shù)目終于升至147，脫離危險(xiǎn)。最終經(jīng)過示范病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員的努力，患兒復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)都恢復(fù)正常，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，病愈出院。
科普知識
血小板減少性紫癜患者主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，常伴發(fā)鼻腔及牙齦出血，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。病人病情可因感染等誘發(fā)因素而驟然加重，而部分病人僅有血小板減少而沒有出血癥狀。
典型癥狀
1.皮膚和黏膜出血
反復(fù)的皮膚和黏膜出血，主要表現(xiàn)為針尖樣大小的出血點(diǎn)，四肢分布較為多見，出血點(diǎn)多不對稱。
2.鼻腔和牙齦出血
鼻腔和牙齦出血是比較常見的黏膜出血癥狀，一般患者均可由此癥狀。
3.顱內(nèi)出血
顱內(nèi)出血為嚴(yán)重的出血，該癥狀比較少見，病人病情可因感染等而驟然加重而出現(xiàn)該癥狀。
4.神經(jīng)系統(tǒng)異常
主要表現(xiàn)有頭痛、淡漠、失語、驚厥、譫妄、偏癱、視力障礙、意識紊亂等，變化多端。
5.微血管病溶血
表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染，尿色變深。
6.腎損害表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和不同程度的腎功能損害。
7.發(fā)熱
該癥狀見于半數(shù)病人，可為低燒、高燒等不同熱型。
8.其他癥狀
乏力是血小板減少性紫癜常見的臨床癥狀，多因失血性貧血引起。
并發(fā)癥
失血性貧血：
血小板減少性紫癜患者易反復(fù)出血，皮膚黏膜出血，如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后止血不易等，鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多亦很常見，反復(fù)出血導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀。
顱內(nèi)出血：
血小板減少性紫癜患者在感染等誘發(fā)因素作用下病情加重，更易出現(xiàn)顱內(nèi)出血，病情穩(wěn)定的患者很少出現(xiàn)顱內(nèi)出血。
失血性休克：
血小板減少性紫癜患者病情加重，出血量多，超過了機(jī)體的代償水平后繼續(xù)出血，患者可出現(xiàn)低血壓、面色蒼白、心率增快等休克癥狀。
健康宣教
血小板減少性紫癜患者起病一般比較隱匿，若患者出現(xiàn)反復(fù)的皮膚黏膜有出血點(diǎn)時(shí)，并且不是因?yàn)橥鈧鹪摪Y狀時(shí)，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，盡早找出致病原因，予以對癥和對因治療。
就醫(yī)指征：
對于高危人群，定期體檢非常必要，重視體檢中的血常規(guī)檢查。無論是不是高危人群，一旦體檢中出現(xiàn)血小板降低都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。
在無明顯誘因的情況下，患者皮膚的出血點(diǎn)出現(xiàn)持續(xù)增多，黏膜也出現(xiàn)較多出血點(diǎn)，且黏膜出血如口腔等出血后不易停止，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
已確診為血小板減少性紫癜的患者，若患者出現(xiàn)口腔黏膜水皰，則有顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)立刻就醫(yī)。
就診科室：
大多數(shù)患者優(yōu)先考慮去血液科就診。
當(dāng)患者年齡較小，為嬰幼兒或者兒童時(shí)應(yīng)到兒科就診。
若患者出現(xiàn)其他嚴(yán)重不適反應(yīng)或并發(fā)癥，如蛋白尿、血尿到腎內(nèi)科就診。
供稿：朱雪