醫(yī)療特色
年前，73歲的王大爺因?yàn)槟懩医Y(jié)石、膽總管結(jié)石在家人的陪同下，前來我院肝膽外科門診就診。聽說要開刀，王大爺很擔(dān)心，連忙和家人說：這輩子住過醫(yī)院，還沒有開過刀呢。聽說術(shù)后身上還要帶2個月的管子，春節(jié)這么多親朋好友聚會，太不方便，要是手術(shù)后能看起來和正常人一樣，我就愿意治療。肝膽外科石秀全主任了解到患者的擔(dān)憂，便安慰說道：老大爺，像你這種情況，以往做腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石，手術(shù)后肚子里放置的引流管需要帶2個月左右時間，確實(shí)不方便。但現(xiàn)在縣醫(yī)院有新技術(shù)了，做內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭括約肌切開取石術(shù)+腹腔鏡膽囊切除，出院時身上沒有任何管子，能夠滿足你的心愿。王大爺聽后便放下心來，欣然接受手術(shù)。
在麻醉科、手術(shù)室的配合下，石秀全帶領(lǐng)陳杰、朱杰醫(yī)師，為王大爺順利實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（膽總管取石術(shù)）+內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)+腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（ERCP+EST+ENBD+LC），王大爺術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第3天便出院回家。
經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開取石
腹腔鏡膽囊切除術(shù)
當(dāng)前，針對膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石，施行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石+T管引流術(shù)，為常用術(shù)式。術(shù)后T管一般需要放置在腹腔2個月時間，部分患者會出現(xiàn)T管脫落、局部切口紅腫疼痛等情況，生活、護(hù)理多有不變，尤其是老年患者，更容易出現(xiàn)上述情況。部分醫(yī)院對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，采用的是先行ERCP+EST治療膽總管結(jié)石，然后再擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般需要住院兩次，對于患者來說也是不方便的。
針對膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石的治療，我院肝膽外科開展ERCP同期LC手術(shù)，一次手術(shù)，既解決膽總管結(jié)石，又解決膽囊結(jié)石，為病人及家屬減少麻煩，減輕負(fù)擔(dān)。該操作免除常規(guī)術(shù)后攜帶2個月T管，免除第二次膽道鏡檢查手術(shù)，極大提高患者生活質(zhì)量，提升患者對手術(shù)接受程度。
科普小知識
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸大乳頭（下簡稱乳頭），由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管。本法于1968年由mccunne氏首先報導(dǎo)，后由大井等人使本法日趨完善，近十年來，隨著器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ercp成功率逐年提高，目前已達(dá)90%左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段。
膽總管結(jié)石的常見癥狀為高熱并有寒顫發(fā)生，右上腹會有持續(xù)性的腹痛為膽絞痛，可蔓延右肩及背部。部分患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，并且會出現(xiàn)膽道出血等并發(fā)癥。
腹壁帶引流管
腹壁無引流管
ERCP同期LC優(yōu)點(diǎn)：原來兩次住院，兩次手術(shù)的過程，現(xiàn)在一次住院即可解決。減少患者住院花費(fèi)和住院時間，有利于患者家屬陪護(hù)，也避免患者2次住院產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。
治療：膽總管結(jié)石的患者治療周期大概為5~7天，當(dāng)不明確結(jié)石的數(shù)目以及分布，不建議采取傳統(tǒng)的手術(shù)開刀。符合指征的患者，常采用內(nèi)鏡診療方案。有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后方便等優(yōu)點(diǎn)，更加安全可靠，方便快捷。
預(yù)后：1.膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)以清淡飲食為主，多吃潔凈的蔬菜。盡量不要吃夜宵以免造成膽汁過量分泌。可進(jìn)行進(jìn)行適量運(yùn)動并保持充分睡眠。2.避免熬夜、劇烈運(yùn)動、三餐不規(guī)律等不良生活習(xí)慣。3.術(shù)后應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下搭配如消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊等藥品配合治療，患者可以回歸到正常的生活。
潁上縣人民醫(yī)院肝膽外科
普外科三病區(qū)（肝膽外科）為安徽省肝膽外科聯(lián)盟單位，有安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)大一附院、阜陽市人民醫(yī)院肝膽外科專家長期工作指導(dǎo)，以肝臟、膽囊、胰腺、脾臟等良惡性疾病的微創(chuàng)及傳統(tǒng)手術(shù)治療為主。同時有安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合外科專家指導(dǎo)，在術(shù)前、術(shù)后運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法，提高患者手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。科室目前承擔(dān)省級科研課題1項(xiàng)、市級科研課題1項(xiàng)，獲批舉辦省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班4項(xiàng)、市級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班7項(xiàng)，培訓(xùn)市內(nèi)外學(xué)員近千名。
地址：新區(qū)住院部十樓西
電話：2829102 2829072
肝膽外科普通門診時間：周一到周日；
專家門診時間：每周二、周四（石秀全主任）/周三、周六（許智勇主任）/ 門診3樓外科專家門診。
供稿：黃敬宇